DRAINAGE AVEC PÉRITONISATION PARTIELLE

Malheureusement, dans les suppurations pelviennes, il est rare que l’on puisse réunir l'étoife nécessaire pour refaire un plancher péritonéal complet. Pourtant le péritoine antérieur, presque loujours sain, se mobilise à l’extrème. On l'amènera à la rencontre des parties mobilisables du péritoine postérieur. Celui-ci manque par larges placards, en d’autres points est adhérent et cartonné.

Avec de la patience, en allant chercher au loin la séreuse

saine sur les bas côtés du promontoire on arrive parfois au résultat cherché, et l’on finit par tendre un diaphragme séreux à peu près convenable au-dessus du drain et du Douglas.

La conduite à tenir varie donc avec les lésions observées, mais ‘dans tous les cas elle est inspirée par cette règle constante de ne pas laisser le moindre lambeau d'’étoffe inutilisé. C'est le plus

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souvent au niveau du Douglas et du rectum qu'on ne peut remédier aux altérations du péritoine postérieur, tandis qu'on finit tant bien que mal par tirer un rideau de séreuse sur les fosseites latérales et par ébaucher ainsi la réfection des ligaments larges. Mais cette autoplastie péritonéale n’esl parfois possible que d'un côté.

C'est à ces cas de réfection incomplète de la séreuse qu'on appliquera la périlonisalion étagée en deux plans. À ce plancher périlonéal imparfait on superpose un plafond constitué par la suture à points séparés de franges épiploïques au péritoine vésical.

DAINAGE SANS PÉRITONISATION POSSIBLE.

Dans les cas graves, le décollement des grosses poches suppurées comblant le Douglas laisse à nu un bassin décortiqué de sa séreuse, comme évidé, dont la surface irrégulière et cruentée suinte parfois dans toute son étendue. De toute nécessité, cette cavité doit étre :

a) Drainée;

b) Enfouie, effacée le plus possible;

e) Exclue de la grande cavité. :

Le drainage vaginal réalise au mieux la première de ces trois conditions. L'union de l’anse sigmoïde et du péritoine vésical pourvoit aux deux autres (1).

Le cloisonnement du petit bassin, dont la découverte honore la mémoire de notre maitre Chaput, est favorisé par la disposition anatomique du côlon pelvien qui ferme en quelque sorte cet orifice en s’étalant au-devant de lui.

Souvent même, il tombe naturellement dans le petit bassin, et de lui-même vient combler le Douglas dénudé. Dans ce cas, trois à quatre points séparés suffisent à l'y maintenir, en fixant

ses franges épiploïques au péritoine antérieur.

D'autre fois, tout en se laissant attirer avec facilité dans le petit bassin, la portion pelvienne du sigmoïde à besoin d'y être maintenue. :

1. Cuapur : Société de Chirurgie, 1894; Quénu : Société de Chirurgie, 1899. — Thèses de Berruver et de Juper (de la Péritonisation dans les laparotomies, Paris, 1902).