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Suivant l'opinion classique, il est même nécessaire de créer une eloison étanche, une fermeture hermétique empêchant toute communication par laquelle les liquides septiques pourraient filtrer du petit bassin dans la grande cavité. On établit donc l'adossement vésico-sigmoide avec le plus grand soin à l'aide d'un surjet continu, mené à points serrés.

Nous pensons que cette manière de faire est plus nuisible quutile::

Elle peut être dangereuse, à cause des tiraillements qu'elle provoque sur l'S iliaque, ou même de la coudure qu'elle peut amener autant du côté gauche où son méso est si court. Elle est inutile, car l'issue des liquides septiques dans la grande cavité est un péril imaginaire quand on à élabli un bon drainage vaginal.

Suivons la malade, remise dans ‘son lit et placée en position demi-assise. L'inteslin vient alors peser de toute sa masse sur le côlon pelvien. Ce dernier doit garder une certaine mobilité, et pour son propre fonctionnement et pour se loger commodément dans le petit bassin contre lequel il est intimement appliqué par la pression intra-abdominale. C’est là le but cherché, qui est d'arriver à un vérilable « enfouissement sous-séreux du petit bassin » grâce à l'adhérence artificielle, rapidement produite par l'accolement du sigmoïde. É

Des points isolés suffiront done amplement à le maintenir dans cette situation, en lui apportant le minimum de gène. On évitera d'employer des fils non résorbables (lin ou soie) qui pour-

ralent s'infecter.

Cette technique, suivie par M. Walther, n'offre à notre sens que des avantages. <

Toutefois, il est indispensable que les points For vésico-sigmoïde, bien qu'isolés, bien qu’assez espacés, protègent les anses grêles. Là est le péril. I ne faut pas que le petit intestin, venant s'inoculer au contact des parties septiques du petit bassin, puisse généraliser l'infection ou bien contracte des adhérences fâcheuses. Il ne faut pas qu'une anse puisse venir s’y hernier et s'étrangler.

Les points de suture doivent donc être judicieusement placés. On se servira, quand on le pourra, des franges du côlon plutôt que de piquer dans sa tunique.

pure

Mais dans certains cas, assez rares (!), le côlon pelvien occupe une position haute et ne peut être abaissé. La vessie ne saurait être amenée à son contact sans être exagérément tiraillée. Dans tes cas, plus encore que dans les autres s’il est possible, il faut assécher minutieusement le petit bassin, le désinfecter de son mieux. L’éther et surtout l'électrargol, dont on laisse une petite quantité dans le Douglas; rendent des services.

Quant à essayer de ramener le tablier épiploïque au-devant des lésions, nous pensons, à la suite de M. Walther, que cette manœuvre est destinée à laisser après elle des adhérences plus nuisibles qu’utiles. On ne saurait avoir la prétention de ramener le bord de l’épiploon sous la masse de l'intestin grêle, pour isoler celle-ci, comme on le fait avec des champs, souvent si péniblement. Est-il possible anatomiquement de faire fouer au grand épiploon au niveau du détroit supérieur, le rôle qu’il assume si efficacement au niveau du côlon transverse? Nous ne le croyons pas.

Association avec le drainage abdominal.

Nous avons dit quel petit nombre de fois — dans la statistique qui nous occupe — nous avons trouvé le drainage abdominal associé au drainage vaginal. Ce drainage associé s'adresse seulement aux cas où la péritonite généralisée est déclarée ou imminénte, et aux cas où l’on craint là fistulisation secondaire d'une anse haute dont la libération a mis à nu une paroi douteuse.

Soins post-opératoires et suites opératoires. L'opération terminée, le drainage vaginal demande un pansement vaginal.

LE PANSEMENT VAGINAL.

Mettons à part tout de suite les cas où l'on a praliqué le drainage sous-périlonéal. Ici, il n'y a pas de mèche, seulement un drain qu'on enlève au me de quarante-huit heures. Souvent du

1.8 of, d'après Joxxesco (le Côlon pelvien, thèse, Paris, 1892), en réalité beaucoup plus rares, dans la pratique chirurgicale.

Mort

reste, le vagin a été à demi suturé. Les soins post-opératoires sont aussi simples que dans l'hystérectomie totale fermée.

Dans les autres cas, la malade encore endormie est placée en

position gynécologique, et deux valves maintiennent le vagin béant. On introduit alors une mèche de gaze assez longue qu'on

enroule en spirale autour du drain. Celui-ci se trouve ainsi

emmailloté dans un /wrban qui protégera les parois du vagin d’un contact à la longue nuisible {vaginite, ulcérations). Le drain souvent trop long est coupé au ras de la vulve. Celle-ci est badigeonnée de collargol. Une sonde de Pezzer, munie à son extrémité libre d’un fausset, est introduite dans la vessie. Enfin, un pansement vulvaire garantit l'entrée du vagin, et recueillera les sécrétions du drain.