LE SHOCK OPÉRATOIRE

Il constitue la grande complication et le danger immédiat de l’arthrodèse rachidienne pour Scoliose.

Sur 38 opérés, 3 sont morts, un de shock, deux de septicémie.

6 fois environ l'intensité du shock dans les 10 heures qui suivirent l'intervention fut vraiment alarmante.

L'importance du shock opératoire est facilement explhicable par la nature même de intervention d’une part et l’état général des scohotiques d’autre part.

La plaie opératoire intéresse le tissu musculaire et osseux sur des étendues parfois considérables : 20 à 40 centimètres. L’hémorragie est brusque et abondante. Il faut rappeler aussi la proximité de la moelle sur laquelle agissent l’ébranlement et les manœuvres de forces, pour sectionner les apophyses.

D'autre part, les scoliotiques présentent généralément un état général médiocre, une ventilation pulmonaire insuflisante, et un cœur plus ou moins déficient.

Ce « terrain » partüculier explique que les shocks opératoires soient beaucoup plus importants après

Thèse Judet. 2

ET Re-

les greffes rachidiennes pour scoliose, qu'après celles pour mal de Pott. Nous l’avons maintes fois observé en comparant, chez ces deux catégories de malades, les suites d’arthrodèse pratiquées avec la même technique et sur un même nombre de vertèbres.

Les grands shocks opératoires ont été observés surtout pendant les premières années où ces interventions furent exécutées dans le service. On note, de 1928 à 1931 des shocks alarmants, dont l’un, en 1931, entraîna la mort au bout de 8 heures. Depuis les suites immédiates n’ont cessé de s’améliorer.. En particulier en 1934-1935 où nous les avons observées personnellement, aucun phénomène alarmant n’a été NOTE: | ù

I faut attribuer à quatre facteurs principaux, cette atténuation du shock :

19 La préparation du malade et, au premier chef, la mise au repos pendant des semaines systématiquement pratiquée dans le service, chaque fois que l’on est en présence de ces sujets pâles et essoufflés.

29 L'application de la nouvelle technique opératoire du professeur Ombrédanne, dont nous avons précisé les avantages.

39 La pratique des greffes étagées successives quand l’état général est précaire ou la région à fixer trop étendue.

40 L’entraînement des opérateurs a certainement un rôle important, les différents temps s’exécutant avec plus de douceur et de précision.

Le traitement du shock opératoire n’a rien de par-