ESPÈCES INDÉTERMINÉES CHEZ L'HOMME

Plusieurs auteurs ont observé chez l'homme des affections coccidiennes dont les parasites n'ont pu être classés.

Kartulis a signalé des tumeurs coccidiennes des muscles; Lindermann a trouvé, sur les valvules sigiuoïdes de l'aorte et la valvule mitrale d'un individu mort d'anasarque, des tubercules brunâtres, de 2 à 3 millimètres de diamètre, habités par des Coccidies.

Lindermann a trouvé des Coccidies dans le rein; Milian, Cbrnil et Duret dans la peau; Gubler, Virchow, Sœmmering, Podwisowsky eu ont signalé dans le foie.

THÉORIE PARASITAIRE DES TUMEURS. r

Il y a quelques années, la théorie parasitaire des tumeurs malignes trouvait une base scienlilique dans la découverte, à l'intérieur de certaines néofor mations épithéliales, de productions aux-

Fig. 261. — Klossia heticina. — Cellule rénale de l' Hélix hortemis renfermant trois jeunes Klossia; le noyau de la cellule est placé vers l'extrémité étirée du pédoncule (d'après Balbiani).

LES COCCIDIES.

quelles on attribuait des ressemblances étroites avec les Coccidies ; de tous côtés on signalait dans les tumeurs épithéliales des protozoaires parasites.

Les nombreux travaux suscités par cette découverte ont mis en relief les erreurs d'interprétation que l'on est exposé à commettre dans de telles recherches et ont abouti à faire rejeter par la plupart des anatomo-pathologistes la théorie de l'étiologie coccidienne des tumeurs.

On tend aujourd'hui à considérer les productions dites parasitaires des néoplasmes comme le résultat de dégénérescences cellulaires ; ces productions, en effet, ne subissent jamais une évolution comparable à la schizogonie des Coccidies et on ne trouve jamais de caryosome à leur intérieur; enfin, l'évolution anatomique des tumeurs n'est pas de nature à confirmer l'hypothèse d'une étiologie parasitaire ; ces néoformations sont constituées par des groupements cellulaires représentant de véritables ébauches de tissus, or ce n'est pas là le fait du parasitisme : « Tout parasite repousse les tissus ou les détruit, mais ne provoque jamais d'évolution tissulaire continue » (A. Brauit).

Nous passerons en revue les principales formes décrites comme parasites des tumeurs.

I. — Neisser, en 1888, soutint la nature parasitaire de l'acné variolîforme; il y décrivit des corps oviformes qu'il identifia aux Coccidies. Ces corps ne sont que des cellules en transformation vitreuse.

Dans les coupes colorées au picrocarmin de Ranvier, on voit les altérations cellulaires augmenter progressivement de la profondeur à la surface des bourgeons épithéliaux. Les noyaux, bien visibles dans les couches profondes, pâlissent dans les couches situées au-dessus; colorée en rose jaunâtre à la profondeur, la coupe devient de plus en plus jaune quand on se rapproche de, la surface; les cellules sont de plus en plus infiltrées par une substance vitreuse hyaline qui linit par occuper tout le corps cellulaire, y compris le noyau; vers la partie moyenne, les cellules ovoïdes hyalines sont serrées les unes contre les autres, entourées d'un réseau filamenteux chargé de granulations d'éléidine, mais elles ne contiennent pas trace d'éléments figurés et l'on ne saurait voir là que les cellules ellesmêmes en transformation cornée et non des corps ovitormes parasites.

U. — Darier, Malassez, Wickam, signalent la présence de parasites animaux dans la psorospermose folliculaire et la maladie de Paget du mamelon; ces parasites seraient des Coccidies enkystées, toujours incluses dans les cellules néoplasiques.

Les formations décrites par ces auteurs ne sont pas, en réalité, des parasites ; ce sont des cellules épidermiques, dérivant des cellules malpighiennes par un processus analogue à celui delà kératinisation normale et ayant subi des enroulements, des emboîtements pour

616 LES PKOTOZOAlltES PARASITES.

— SPOKOZOAIKLS.

arriver à constituer les globes épidermiques (Borrel, Fabre Doraergue, A. Brault, Torôk, etc.).

Les réactions microchimiques de ces corps sont celles des cellules kératinisées: le picrocarmin les colore en jaune vif, l'acide osmique en brun foncé, etc.

III. — Dans une tumeur du maxillaire supérieur, Albarran décrit des Coccidies, enkystées ou non, légèrement arrondies, pourvues d un noyau plus ou moins visible, toujours situées à l'extérieur des cellules épithéliales.

Ces formes ne présentent jamais l'aspect caractéristique des Coccidies, jamais elles ne montrent de corps falciformes. « Les différents aspects que présentent ces cellules, l'accumulation des corps réfringents, la coloration uniforme de toute la masse par la même substance colorante, indiquent, au contraire, que l'on assiste à la désintégration de cellules en voie de disparaître » (A. Brault).

IV. — Un grand nombre d'auteurs ont signalé des Coccidies dans des tumeurs cancéreuses. Les descriptions de ces divers auteurs ne concordent pas entre elles et se rapportent évidemment à des formations très différentes. Nous citerons les travaux de Soudakewitch, Foa, Ruffer, Walker, Thoma, Sawlchenko, etc. Tous ces auteurs rapportent à des Coccidies les formes parasitaires qu'ils décrivent; cependant Sawtchenko a abandonné l'idée du parasitisme animal et tend à considérer les figures qu'il a observées comme relevant de levures.

Technique de Souilakewitcn. — Dans cent dix cancers, Soudakewitch a trouvé des figures qu'il attribue à des Coccidies; il emploie la technique suivante :

1° Fixation des pièces. — Par la solution aqueuse saturée de sublimé, ou "le liquide de Flemming, ou par immersion pendant quarante-huit heures dans l'acide osmique à 1 p. 100, suivie d'un séjour de trois à cinq jours dans la liqueur de Miiller.

2° Inclusion dans la celloïdine.

3° Coloration. — a. Coupes fixées dans le sublimé. — Séjour des coupes pendant un à deux jours dans une solution aqueuse de safranine, puis traitement par l'alcool légèrement acidulé avec l'acide azotique, ou par une solution aqueuse faible d'acide picrique.

b. Coupes fixées dans l'acide osmique. — Coloration par l'hématoxylinc vieille de Ranvier.

Aspect microscopique. — L'examen est pratiqué avec les objectifs 8 ou 9 à sec; dans les cellules cancéreuses, on voit de petits corps arrondis, sphériques, refoulant et comprimant le noyau ; ces corps possèdent une membrane d'enveloppe, un protoplasraa finement granuleux et un noyau. Leurs dimensions peuvent atteindre celles d'un leucocyte ; le plus souvent il n'existe qu'une figure dans la même cellule, quelquefois on peut en constater deux, trois ou même cinq. Après coloration ;'i lbématoxyline, il

LES COCCIDIES.

peut apparaître à l'intérieur du parasite des complications de structure fort diverses et dont les figures ci-dessous, reproduites d'après les dessins de Soudakewitch, donnent une idée.

Les cellules contenant ces formulions présentent d'ordinaire une hyper-

Fig. 2G2. — Parasites du cancer (d'après Soudakewitch).

trophie considérable et sont en voie de reproduction karyokinétique ; parfois encore on note la nécrose du noyau et la destruction du protoplasma cellulaire. D'après Soudakewitch, le parasite pénétrerait dans le corps de la cellule, y végéterait en refoulant le noyau puis le protoplasma à la périphérie; à la destruction de la cellule envahie est liée la libération du parasite, la capsule de celui-ci se rompt elle-même et les spores mises en liberté infestent les cellules voisines. Le mode de propagation le plus important serait celui qui emprunte la voie intracellulaire : la cellule cancéreuse se divise par karyokinèse et donne deux cellules filles toutes deux infestées.

Technique de Ruffer. — Examen a l'état khais. — Enlever avec un scalpel un peu de suc cancéreux, le porter sur une lame, recouvrir d'une lamelle et examiner avec l'objectif 8 ou 9. En éclairant avec le condensateur Abbé on voit, à l'intérieur de certaines cellules épithéliales, des espaces ronds ressemblant, à première vue, à des vacuoles, mais entourés d'une membrane à double contour et contenant un corps difficile à voir avec l'éclairage du condensateur-, en supprimant l'éclairage du condensateur on constate que ce corps est constitué par un noyau entouré d'une couche de protoplasma homogène.

On peut obtenir une préparation colorée en mélangeant une goutte de suc cancéreux avec une goutte de matière colorante, recouvrant d'une lamelle et lutant à la paraffine. La matière colorante de choix est une solution aqueuse de bleu de méthylène, additionnée d'un peu d'une solution aqueuse de vert de môthyle et très légèrement acidifiée par l'acide acétique ; ce mélange colore le noyau de la cellule épithéliale en vert et son protoplasma en bleu très pâle; au contraire, le noyau du parasite est coloré en rose et son protoplasma en bleu pâle.

Coupbs. — Fixation. — Placer pendant douze à vingt-quatre heures, dans la solution aqueuse saturée do sublimé, des fragments de la tumeur

mesurant 4 à 5 millimètres carrés. Lavera l'eau courante, durcir dans les alcools progressivement renforcés. Monter dans la paraffine au xylol.

Coloration. — La coupe, fixée sur lame et débarrassée de la paraffine, est traitée successivement par l'alcool, l'eau, le liquide de Grain, l'alcool et l'eau. La coloration peut être pratiquée à l'aide du procédé de Biondi- Ehrlich (t), qui teinte les noyaux des cellules épithéliales en vert, leur nucléole en rouge intense, leur protoplasma en rouge, tandis que le noyau du parasite se colore en rouge et que son protoplasma reste presque incolore.

11 est préférable de faire subir aux coupes la préparation suivante :

a. Séjour pendant une à deux minutes dans une solution aqueuse d'bématoxyline à 5 p. 100. Laver à l'eau.

b. Placer la coupe dans une solution concentrée de sulfate de cuivre jusqu'à coloration noire.

c. Porter la coupe dans l'acide chlorhydrique à 1 p. I 000 jusqu'à coloration jaune pâle.

cl. Traiter la coupe pendant quelques secondes par la solution de sulfate de cuivre jusqu'à teinte bleue; laver à grande eau.

e. Faire alors agir une couleur acide, par exemple une teinture concentrée de cochenille.

Dans les préparations ainsi colorées, le noyau des cellules est bleu, leur protoplasma bleu rougeâtre, et le parasite rouge.

Aujourd'hui, bien peu de pathologistes reconnaissent des Coccidies dans les formations que nous venons d'étudier. Borrel, Fabre- Domergue, Duplay et Cazin, A. Brault se sont élevés contre la théorie de l'étiologie coccidienne du cancer; sans entrer dans le détail des objections qu'ils ont opposées aux partisans du parasitisme, disons que la série des parasites supposés, décrits dans les tumeurs, ne présente aucune homogénéité et ne rappelle en rien les formes caractéristiques de l'évolution des Coccidies; au contraire, il existe une similitude morphologique complète entre les pseudo-parasites et les divers aspects que présentent les cellules en voie de dégénérescence. D'après A. Brault, les figures décrites comme Coccidies dans les tumeurs sont des modifications cellulaires caractérisées dans l'énoncé des formes suivantes : 1° encapsulenient de certaines cellules ; 2° dégénérescence hyaline ; 3° production de cellules endogènes; 4° hourgeonnement excessif des noyaux; 5° dégénérescences multiples des noyaux et des nucléoles.

(1) Le colorant de Biondi-Elirlich s'obtient de la façon suivante : préparer des solutions aqueuses saturées de vert de mélhyle, fuchsine acide et orange d'aniline, les laisser reposer trois à quatre jours, puis mélanger 100 centimètres cubes de la solution d'orange, 50 centimètres cubes de vert de méthyle et 20 centimètres cubes de fuchsine acide ; filtrer, diluer une partie du mélange dans 60 à 100 parties d'eau; lnisscr la préparation pendant vingtquatre heures dans le bain ainsi préparé, laver à l'alcool fort, à l'alcool absolu, au xylol et mouler dans le baume.

LES HÉMATOZOAIRES.

Article V. — LES COCCIDIOIDES.

Ce sont des parasites encore mal connus, rencontrés chez l'homme, et qui semblent devoir être rangés parmi les Sporozoaires (Blan- . chard). lis ont été rencontrés quatre fois, d'abord par Wernicke à Buenos-Aires, puis par Rixford et Gilchrist aux États-Unis, enfin par Posadas dans la République Argentine. Blanchard admet que les formes parasitaires observées, attribuées à trois espèces différentes, n'en constituent qu'une seule, le Coccidioides immitis.

La maladie débute par la peau, puis les parasites envahissent plus ou moins vite les voies lymphatiques, la maladie se généralise et entraine la mort après un temps plus ou moins long. L'affection est inoculable par la voie sous-cutanée aux mammifères et aux oiseaux ; le singe est très réceptif (Posadas).

Aux endroits envahis, la peau se couvre de papules, qui confluent bientôt pour former des plaques dont le centre s'ulcère et produit un écoulement purulent contenant de nombreux kystes; dans les ganglions, les viscères, les lésions sont analogues à celles de la tuberculose miliaire; dans les nodules on trouve un ou deux parasites libres ou situés dans une cellule géante.

Dans les lésions cutanées, les parasites sont logés entre les cellules ; ils sont constitués par des masses protoplasmiques arrondies mesurant de 20 à 80 (j. de diamètre, entourées d'une membrane d'enveloppe épaisse. Leur développement n'est pas connu dans ses détails, il se fait très activement par des bipartitions qui s'opèrent à l'intérieur de la membrane d'enveloppe, puis celle-ci se déchire et les éléments jeunes se développent sur place ou sont entraînés par les vaisseaux lymphatiques et sanguins.

Article VI. — LES HÉMATOZOAIRES.