I. Conditions d’opérabilité

«€ Pendant une bonne partie de son évolution, le cancer de la parotide est purement local » (Morestin, p. 417, t. VI, Traité de Chirurgie, Dentu-Delbet). C'est pendant cette première parlie qu’il convient d'opérer. Ablation précoce toutes les fois que l'on peut dépasser complètement la limite des lésions épithéliales, en se rappelant qu'elles s'étendent surtout en surface et peu en profondeur,

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L'impossibihté d'enlever complètement une parotide ne peut plus être admise comme une contre-indication.

À l'heure actuelle, les dangers provenant des hémorragies opératoires, les récidives même, ne sauraient contre-indiquer une intervention. |

Billroth parle d’un malade qu'il opéra neuf fois et qui survécut 25 ans; Tillaux d’un malade qu’il délivra de sa tumeur récidivée deux ans après une opération pratiquée par des chirurgiens anglais.

En définitive, 1l n’y a qu'une contre-indication formelle, c'est l’adhérence pathologique de la glande aux plans profonds ou supérieur de la loge parotidienne, c’est-à-dire la preuve de l'impossibilité absolue de l’extirper complètement ou de la détacher des vaisseaux. (Remarquons cependant que ceux-ci ne sont pas en contact immédiat avec le tissu glandulaire. Au-dessous de l’aponévrose parotidienne, 1l existe entre eux et la glande un fort feuillet fibreux tendu de l’apophyse styloïde au pharynx, c'est l’aileron stylopharyngien, et l'on pourrait se demander si, même avec la preuve clinique de l'extension de la tumeur maligne au prolongement pharyngien, il n'y aurait pas lieu d'intervenir).

Cette adhérence est cliniquement reconnaissable : 4° Par l'inspection de la région tousillare qui est repoussée en dedans ;

2° Par le toucher pharyngien ou « palper bi-manuel qui consiste à saisir la glande entre les doigts d’une main appliqués sur la région parotidienne tandis que l'index de l’autre soutient la paroi latérale du pharynx. Encore est-il que l'interposition de l’amygdale entre le doigt explorateur et la glande rend les sensations obscures. On peut toutefois, par ce procédé, acquérir des notions utiles sur la consistance et le volume de la tumeur » (Manuel diag. chir., Duplay, Rochard, Demoulin. Loc. ci., P- RTA).

CHE si 3° Par les symptômes subjectifs : dysphagie ; œædème de la face (par compression de la jugulaire interne) ; troubles de l’audition. Les adhérences au fond et au sommet de l’excavation constituent des contre-indicalions formelles.

IT. Des techniques opératoires

1° TecaniQue DE FAURE

À. Incision de la peau en T composée de deux branches : la première, verticale, de 12 centimètres, commence au niveau et près du tragus et descend jusqu’au bord antérieur du sterno-cleïdo-mastoïdien à 4 centimètres au-dessous de l’angle de la mâchoire. La deuxième, horizontale, à un travers de doigt au-dessous de l’arcade zygomatique.

B. Dissection de la peau. — On dissèque aisément les lambeaux supérieur et inférieur en passant entre l’aponévrose parotidienne et la peau. Une pince aura facilement raison de l'hémorragie qui peut se produire à ce niveau. La parotide est accessible sur toute sa surface.

C. Dissection de la partie antéro-inférieure. — On seclionne entre deux pinces le pédicule antérieur, canal de Sténon, artère et veines transversales de la face. Isolement du prolongement antérieur de la parotide en se rapprochant du bord postérieur du maxillaire où la sonde cannelée suffit à détacher la zone rétro-maxillaire essentiellement décollable. On libère alors l'extrémité inférieure, facilement décollable au doigt et à la sonde ; on sectionne entre deux pinces la jugulaire externe. Au niveau du bord antérieur du sterno-