CHAPITRE IV

[. ETUDE COMPARATIVE DES PROGÉDÉS. IT. OBSERVATIONS D'EXTIRPATIONS SUR LE vivANT (N° 1 et 2). IT. Conczusiows.

I, Etude comparative des procédés

Le procédé de Faure présente de graves inconvénients ; non seulement il laisse la peau qui doit être enlevée, mais encore tous les tissus environnants, sauf le bord postérieur de Ja branche montante. Et pourquoi l’enlève-t-on ? Est-ce pour éviter des récidives? ce n'est généralement pas au niveau de l’os qu’elles se produisent. Bérard est plus logique en enlevant en même temps le ptérygoïdien interne et une partie du ptérygoïdien externe. Est-ce pour se donner du jour, comme le disent Poirier et Faure? Sur le cadavre comme sur le vivant la luxation en avant du maxillaire inférieur donne un jour plus que suffisant. La dissection selon ce procédé’est difficile, on n’a pas de points d'appui, il faut tirer à même le Ussu glandulaire que la pince écrase et déchire. La ligature de la carotide externe qui est nécessaire est réservée à la fin de l'opération, au moment où la

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région opératoire est pleine de sang, où les rapports sont déjà anormaux, par sûite des délabrements opératoires.

Le procédé de Bérard et Leriche comporte la ligature préalable de la carotide externe, opération excellente qu'ils n'utilisent malheureusement pas dans la suite, et la dissection de la chaîne ganglionnaire dont ils ont le mérite d’avoir démontré l'utilité. Mais leur incision n’est pas suffisamment large, l'on voit mal ce que l’on fait et la dissection de ia chaîne ganglionnaire porte sur une trop faible étendue. Ils laissent la peau qui est souvent atteinte, ce qui se traduit par un véritable capitonnage. Enfin, ils se bornent en arrière à disséquer la glande du bord antérieur du sterno où elle est essentiellement adhérente, dissection difficile où l’on laisse fatalement quelques débris glandulaires. De même ils dissèquent en avant le prolongement antérieur de la glande et abandonnent le masséter dans la plaie.

L’exérèse ne saurait être trop large, et lorsqu'on peut la pratiquer sans danger elle est une garantie de plus et une

consolation si une récidive apparaissait.

Nous ‘enlèvons la peau en même temps que la tumeur,

“parce que : on peut ainsi prévenir des récidives ; on se donne

de l’aisance et du jour ; on remédie à la paralysie faciale. Le pédicule carotidien lié nous sert'de tracteur pour sortir

‘a‘glande de son lit; ni la sonde ni le doigt ne sont néces-

saires, il suffit de tirer et tout vient.

Il en est de même du pédicule du facial qui permet de tirer sur Ja plaie postérieure.

Nous enlevons deux muscles : partie postérieure du masséter et supérieur du sterno-cleido-mastoïdien. La fonction n’en est pas troublée (voir les observations) et les chances de récidive sont réduiles au minimum, parce qu’on enlève en même temps des ganglions lymphatiques qu'il serait impos-

PAT Eee sible d'enlever par dissection. En opérant ainsi, nous découvrons le moins possible la glande. *

La dissection laisse toujours dans la peau un peu de substance glandulaire, elle est un pis-aller auquel il ne faut recourir qu’à la dernière extrémité. |

Enfin la ligature méthodique des vaisseaux est d’une simplicité extrême; chaque temps comporte ses ligatures et lorsque l’extirpation est terminée, rien dans la plaie ne saigne que quelques artérioles minuscules, ou les plexus veineux ptérygoïdiens dont l'hémostase, si elle ne peut être faite par ligature en cas de trop grand enchevêtrement de vaisseaux, est facilement assurée par une compression méthodique de quelques minutes.

Nous mettons à la suite de cet essai de comparaison deux observations ; comme nous l'avons dit au début de notre travail, elles relatent malheureusement deux récidives. Sontelles dues à une malignité plus grande de la tumeur ou à ce que l'intervention a été pratiquée trop tard ; nous inclinerions vers la seconde hypothèse, et en tous les cas l’on ne pourra pas nous reprocher d’avoir été trop économe. Une fois de plus et pour conclure, ces faits viennent à l’appui de ce que disait Faure en 1895 : |

« Il faut opérer tout à fait au début et d'autant plus hardiment (et nous ajouterons : « plus largement ») que la tumeur sera plus petite et mieux limitée. »