OBSERVATION PREMIÈRE

(Recueillie par M. le professeur Delanglade. Extrait du Marseille Médical, } n° 23, 1906.)

Epithélioma de la Parotide. Extirpation. Guérison.

Femme, 65 ans.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 30 ans d’une affection pulmonaire qui a duré 3 ans.

Mère, dont la santé est bonne, succombe à 70 ans, à la suite d’un abcès du thorax.

Sœur morte à 32 ans de rhumatisme articulaire aigu.

Frère à 45 ans d’une affection inconnue. .

Son mari meurt à 40 ans en deux mois ; elle a perdu trois enfants, deux en bas-âge, un à 18 ans à la suite d’un transport au cerveau.

Antécédents personnels. — A eu, il y a 30 ans, la variole ; il y à 6 ans, la grippe.

Histoire de la maladie. — Maux de dents avec fluxion du côté gauche en novembre 1905, qui dure huit à dix Jours, . disparaît, puis revient. À cette occasion, elle remarque une glande au-devant et au-dessous de l'oreille qui aurait continuellement et progressivement augmenté de volume.

Etat à l'entrée. — Tumeur, du volume d’une demi-noix, occupant la partie inférieure de la loge parotidienne; à ce

ER DL ARE niveau la peau est rosée et adhérente. La tumeur, dure, mal limitée, adhère profondément au masséter, se fixant par la contraction du musele et se mobilisant pendant son relâchement. Un peu de paralysie faciale, visible seulement en faisant exécuter à la malade l'acte de siffler, souffler, dépendant du facial inférieur. Rien d’anormal dans les mouvements des paupières.

Deux ou trois petits ganglions dans la partie postérieure de la région sus-hyoïdienne droite. L'examen bimanuel ne révèle rien d'anormal dans le pharynx. Pas de saillie, liberté complète de la muqueuse.

Diagnostic. — Tumeur maligne de la parotide avec adhérences cutanées et masséterine.

Intervention le 15 février selon la technique ci-dessus décrite. |

Les suites furent simples. La paralysie faciale ne fut pas immédiate : pendant trois jours la malade put ouvrir et baisser volontairement les deux yeux, mais, bien Eee la paralysie ne tarda pas à se compléter.

À partir de l'opération il s’est produit aussi quelques troubles de l’ouïe. La malade a l'oreille dure à un degré variable, suivant les jours. L'examen de l'oreille fait par M. le docteur Molinié lui a révélé un catarrhe tubo-tympanique sans lésion du nerf auditif. La malade sort de l'hôpital le 20 mars.

En septembre la malade rentre de nouveau à l'hôpital portant un noyau très petit et superficiel dans la cicatrice. A noter que la paralysie faciale à ce moment n'est reconnaissable que dans les mouvements ; à l’élat de RE le masque conserve sa symétrie.

Opération le 12 septembre par M. le docteur Poncel, chef de clinique. Réunion immédiate. Depuis la malade est soumise préventivement à de radiographie par M. le docteur

Dupeyrac.

Ne

Actuellement (présentation de la malade, le 1* décembré 1906, devant le Comité médical des Bouches-du-Rhône) : on ne constate pas de récidive et la cicatrice est mobile, sauf sur un point de la branche montante. L'ablation totale du masséler n'a été suivie d'aucun trouble de la mastication.

L'examen de la pièce fait dans le laboratoire de M. le professeur Alezais par M. Peyron permet de conclure à une tumeur maligne d’origine épithéliale. Il signale, en outre, la présence inattendue dans les ganglions enlevés de lésions tuberculeuses typiques (nodules de caséification, cellules géantes).

OBsERvATION Il (Inédite) Prise par M. le docteur Fiolle, professeur adjoint à l’école de Médecine, alors interne du service.

D... Charles, 72 ans, coiffeur, salle Moulaud I.

Aucun antécédent héréditaire.

Antécédents personnels. — Fièvre typhoïde à 16 ans; à 20 ans maladie aiguë du poumon.

Histoire de la maladie. — Début, il y à un mois, par tuméfaction de la région parotidienne droite ; à ce moment pas de douleur. Une semaine après la tumeur présente les allures d’un abcès de la région : douleur, chaleur, tuméfaction, et un médecin de la ville l’ouvre d’un coup de bistouri ; il ne sort que de la sérosité et du sang ; depuis la plaie ne s’est pas refermée, le malade souffre et maigrit beaucoup.

Etat actuel. — On constate la présence d’une tumeur du volume d’une petite mandarine dont le centre est un peu audessus de l'angle du maxillaire inférieur droit. Elle descend

AB RE Surtout vers le cou, son sommet est rouge, fluctuant avec l’ulcération produite par le coup de bistour1.

Ulcération tomenteuse bourgeonnante laissant couler un liquide séreux mêlé de débris néoplasiques. La base est dure et adhère un peu aux plans profonds. Quelques gros ganglions dans la chaîne carotidienne. La peau est envahie par la tumeur et non simplement ulcérée par son action mécanique. Parésie très légère du facial du même côté provoquée par l'examen, invisible sans cela. Rien dans la bouche ni dans le pharynx.

Opération le 28 ilot, 1908 suivant la technique décrite. La tumeur était adhérente aux vaisseaux, surtout en haut et en avant, cependant la dissection peut être terminée.

Suites opératoires très simples ; le malade sort guéri un mois après.

Le malade a été revu à la Noël ; la guérison s'était maintenue. La paralysie faciale n’est visible qu’au niveau de l’orbiculaire des paupières.

Le malade meurt le 28 mai 1909, à Marseille, hospice Saint-Jean-de-Dieu. Le bulletin de décès mentionne : Epithélioma de la région cervicale.