IV. Les lymphatiques de la parotide

Dans la thèse de concours de Bérard, déjà cité, nous trouvons la phrase suivante à propos des tumeurs de la parotide :

«La maladie présente rarement la complication locale de l'engorgement des ganglions lymphaliques du cou’ Dans tous les faits que nous avons relatés, aucun chirurgien ne mentionne cette complicalion».

Nous pensons néammoins que l’extirpation des ganglions en rapport avec le système lymphatique de la parotide constilue un temps utile de l'opération. Si on ne peut les enlever tous, du moins peul-on enlever ceux qui ont avec le système parotidien les rapports les plus voisins et c'est l'objet de cette courte étude que de montrer les groupes ganglionnaires qui peuvent, à bon droit, paraître suspects.

À. Vaisseaux lymphaliques propres de la glande. — Ils sont à peu près inconnus. Les anatomistes pensent qu'ils existent sous forme de fentes lymphatiques creusées entre

les acini glandulaires.

B. Groupes ganglionnaires parotidiens. — Ces ganglions au nombre de 12 à 16 peuvent se subdiviser en:

1° Ganglions extra-parotidiens.

«. Superficiels el sous-cutanés. — Inconstants, au nombre de deux à trois, placés entre l’aponévrose qui recouvre la face externe de la loge et la peau, au long des véines sous-

cutanées qui vont à la jugulaire externe ; niés par Sappey, Tillaux, Testut, ils ont été rencontrés par Mærkel (Anat. top. t. I, p. 454), par Richet (Annales méd. chir., 4° édit. p. 193), Poirier (Traité d'anat., article Parotide), Cunéo {Traité d'anat. de Poirier, articles Lymphatiques). Leur existence n’est donc pas niable. Leur rapport avec les ganglions parotidiens proprement dits s'explique par leur contiguité. On sait avec quelle facilité les lymphatiques traversent une aponévrose.

B. Pro/onds ou latéraux pharyngiens. — Un ou deux ganglions, faisant partie du groupe décrit par Gillette. Ils sont appliqués au niveau du prolongement parotidien de chaque côté du pharynx, se mettent en rapport avec les groupes ganglionnaires qui accompagnent la carotide interne et les

ganglions propres de la glande.

2° Ganglions parotidiens propres.

Se disposent sur deux plans.

À. Ganglions sus-parotidiens. — Au nombre de6 à g5 admis par tous les auteurs, ils s’étagent entre la face externe de la parotide et l’aponévrose, selon 3 groupes.

a) Groupe supérieur. — 2 à 8 ganglions dont un impor- - tantet constant, situé en avant du tragus, c’est le ganglion préauriculaire.

Is reçoivent : lymphatiques provenant de la peau du front, de la partie externe des paupières, de la région malaire et de la conque.

b) Groupe moyen. — 3 à 4 ganglions disposés au niveau de la région moyénne de la glande au long de petites branches veineuses. [ls reçoivent des lymphatiques de la région malaire, de la région pariétale antérieure, de la région masséterine supérieure.