II. Des pédicules vasculaires

Ils sont admirablement décrits dans le travail de Faure : nous allons en donner un court résumé.

Il en décrit sept :

1° Le pédicule temporal, formé des artère et veines temporales, nerf auriculo-temporal ; .

29 Le pédicule extra-condylien, formé des veines émanées du plexus ptérygoïdien, passant entre le masséter et le col du condyle :

3° Le pédicule sous condylien, artère maxillaire interne et ses veines, contournant le col du condyle en pleine masse parotidienne ;

4° Le pédicule antérieur, transversale de la face et canal de Sténon ;

0° Le pédicule cervical, jugulaire externe ;

6° Le pédicule carotidien, carotide externe et veine anastomotique ;

7° Pédicule stylo-mastoïdien, artère stylo-mastoïdienne et nerf facial.

Tels sont les vaisseaux que nous rencontrerons au cours de l'intervention et qu’il nous faudra lier. Ajoutons le pédicule de l'artère auriculaire postérieure qu'on liera dans le sillon rétro-auriculaire et le pédicule masséterin qu'il nous faudra lier au cours de l’extirpation du muscle masséter et qui se confond avec le pédicule extra-condylien de Faure.

Tous ces vaisseaux seront découverts et liés :

19 Au début de l'intervention :

Carotide externe par une incision de découverte,

Jugulaire externe entre 2 pinces,

nm le

20 Dans le premier temps de l'intervention (Incision de la peau).

Temporale superficielle.

Transversale de la face.

80 Dans le deuxième temps (Résection du masséter. Dépériostation du bord postérieur du maxillaire).

Pédicule masséterin.

Pédicule sous-condylien à son origine.

4° Au cours de l’extirpation de la glande.

Pédicule stylo-mas{oïdien. -

La difficulté de leur découverte et de leur ligature est sur le vivant en rapport avec le volume de la tumeur et l’état des parties voisines; sur le cadavre, en opérant méthodique-

.ment l’extirpation de la parotide, nous avons pu lier sans grande difficulté tous les pédicules au fur et à mesure de la découverte que facilite la large brèche pratiquée.

III. Considérations sur les rapports de la carotide externe et du nerf facial avec la glande

19 Carotide externe et jlande. On a discuté longuement pour savoir si l'artère passait plus fréquemment à la surface qu'à l'intérieur de la glande et inversement. En réalité ce point nous intéresse médiocrement. Il nous suffit de savoir que dans tous les cas l’artère est unie au tissu glandulaire par du tissu fibreux résistant et que des lractions exercées sur l'artère s exercent en même temps sur la glande ; de sorte que dans l'extirpation de celte dernière, nous avons en la carotide externe un moyen de traction précieux au moment du décollement de la partie profonde de la glande.

2° Ien est de même du nerf facial, qui nous sert de moyen

de traction, car les cas où l’on a pu enlever toute la parotide en respectant le nerf facial (Triquet) nous paraissent devoir être accueïrllis avec la plus grande réserve,