PROTHÈSE INTERNE. — PROTHÈSE A LA PARAFFINE. M
Forage de l'os. — [-"aiie la perlotatioii osseuse en deux ou trois points, suivant Timpoi lance de révidemenl. Knlever les punis intei niédiaires,à l aide du maillet et du ciseau.
4° Évidement du tissu ossoux. — Ablation des séquestres, nettoyage des longosités à la curette. Personnellement, je fais usaj^e de l'instrument de Doyen, actionné par un moteur électrique. (",e piocédé n est pas à la portée du praticien.
5" Pansement. — Les procédés d'auto()lastie osseuse n'ont pas donné de succès. Le mieux est de bourrer la cavité au mastic de Mosetig ( \'oy. Plombagf des os) sans suturer la peau. Les pansements durent plusieurs mois.
()" Soins consécutifs. — Méthode de Bier (ligature élastique) pendant les suites pour hâter la réparation et prévenii' Finfection.,
On peut résumer ainsi le traitement de l'ostéomyélite :
Lire très sobre dans la largeur des interventions; ne pas nuire avant tout par des coups de rugine trop larges ni des délabrements osseux trop étendus. Envisager avant tout l'avenir du membre.
Dans les cas aigus et chroniques, avant et après l'intervention, la méthode de Hier rendra d'iniporlants services.
Prothèse à la paraffine.
La prothèse paraftinique fut d'abord appii(|uée comme procédé de restaui'ation plasti(iueà la rhinologie, soitpour rendre au nez déformé une ap|>arence esthétique, soit dans un but de restauration fonctionnelle, comme dans le coryza atroj)hique avec ozène.
C'est au nez « en selie » ou « en lorgnette » résultant des délabrements de la charpente nasale dans la scrofule ou la syphilis que s'attaque souvent la méthode. Celle-ci peut également s'appliquer à des déformations tnnimatiiiues ou congénitali s produisant les nez camards ou en pied de marmite. La prothèse paraftinique est applicable là où la peau est encore intacte ; elle lestaure instantanément le> déformations depuis les simples échancrui'es de l'arête nasale jusqu'à l'etrondrement complet. Il suffit, pour obtenir ce beau résultat, de (|uelques grammes de parafline. L'opération est indolore et sans danger. Elle nécessite, de la part de l'opérateur, la connaissance d'une technique facile, de la prudence et le sens de l'esthétique. Le l'ésultat opératoire est instantané el durable. L'organe restera définitivement tel qu'il est immédiatement après l injection.
La prothèse nasale peut également s'applitiuer au traitement du coryza ati'ophique avec ozène. L'odeur nauséabonde est causée par la stagnation des croûtes qui se trouvent dans les anfractuosités du
\-. /'.\ L"r//i,-7', — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.
nez. Lo coiiiaiil ilair dans racLion du niouchai^e cir-cule à travers un canal Irop large pour expulser les sécrélions. (lonlre l'ozène, loul piocédé lliérai)eulique échoue, sauf le lavage matin et soir à l'eau salée ou oxygénée qui constitue une véritable sujétion. Leparaftinage guérit l ozène en rétrécissant l(i calibre des fosses nasales. Il suffit d'injecler la substance sous la muqueuse.
La protlièse parallinique peut également s appliquei' à la disparition d'autres malformations faciales, pai' exemple la cicatrice résultant d une opération pour sinusite frontale.
Tcelini<|iie opératoire. — La paraffine peut s'employer à chaud (métiiode d Eckstein) ou bien à froid (méthode de Lagarde). C'est la méthode de Lagarde qui me [)arail èLr(! la lueilleure. C'est la seule (jue nous étudierons.
Celle-ci emploie de la paraffine non pas à l état liquide, mais à l'état i)àteux, de telle façon qu'elle ne peut provoquer d'embolie en pénétrant dans les vaisseaux; l'enkystement est rapide, aussi ne se déformc-l-elle pas parles contractions musculaiies ni l'impression extérieui'e.
L'opérateur doit être muni d'une seringue spéciale dite 'seringue (le Lagarde qui a été aménagée pour comprimer et ramollir la paraffine. L'opérateur introduit la substance molécule à molécule de la main droite, tandis que la main gauche modèle la région restaurée.
