TRAITEMENT DE LA PÉRITONITE AIGUÉ
La péritonite aiguë peut être la conséquence, soit d'une opération abdominale, soit d'une infection par perforation d'organe (appendicite) on traumatisme.
L'infection abdominale est caractérisée parles symptômes suivants : pouls rapide, 110 h 130 ; vomissements muquenx, verdàtres, noirâtres; ballonnement du ventre ; sensibilité abdominale à la pression ; arrêt
des gaz par ranus ; rcnvok gazeux par la l)0uclie ; excilalion nev- \euse {insonmies, énervement) ou au conlv'd'wo dépression; diminution (les urines avec indicannrie ; malaise gént'ral ; température généralement normale. Que faire dans ces conditions? Kaut-il attendre la résolution s|)ontanée souvent possible avec un bon traitement général, ou avoir recours au traitement chirurgical ? Dans ce dernier cas, en quoi con.sistera l'opération ?
Traitement médical. — Le traitement médical comprend :
1° Des injections intramusculaires de nuclcinate de soude, à la dose de 5 centigrammes par jour ;
2° Des injections inli-aveineuses d'clecirargol, à la dose de "> à 15 centigrammes par vingt-quatre heures ;
3° Des injections s«/ces et sucrées (eau 1000, sel marin 7, glucose 20) dans les muscles ;
4" Application d'une caisse d'air chaud ou de vessies d'eau chaude sur la paroi abdominale;
îjo Lavage d'estomac si les vomissements sont noirâtres, et diète absolue ;
0° Injections de spartcinc ou d'huile camiihrée si le co'ur faiblit.
Traitement ciiirurgical. — Le traitement chirurgical ofîie le choix entre l'une des interventions suivantes:
1" Laparotomie avec suppression de la cause (résection de l'appendice) si elle est accessible ; lavage du péritoine; grand drainage et large ouverture. iVons ne conseillons pas ce traitement énorme qui tue un certain nombre de malades que l'expectation ou tout au moins un traitement moins radical aurait sauvés.
2° Entérostomie. — Création d'une ou deux fistules stercorales dans le but de laisser échapper les matières et les gaz. Nous avons sauvé un grand nombre de malades par ce procédé. 11 est indiqué dans les foi-mes lentes (huit jours) dans lesquelles le malade paraît se défendre et où le ballonnement abdominal persiste.
3° Laparotomie précoce. — Petite incision ; anestliésie locale à la cocaïne ou générale au kélène; absence de manipulations sur l'intestin ou le péritoine et petit drainage. C'est ce procédé que nous conseillons à l'exclusion du premier. 11 consiste à pratiquer une petite ouverture au péi iloine; à nefaireaucune exploration, aucun lavage, mais à dirigei- simplement un drain pas trop profondément. Ce procédé supprime la tension intra-abdominale des sécrétions. Le malade sera placé dans la position demi-assise, de façon que les sécrétions péritonéales s accumulent vers le bassin.
Comme drain, prendre un tube decaoutchouc entouré d'une compresse de gaze roulée et enveloppée elle-même dans une feuille de
