B. — POSITION SUR LE LIT D'OPÉRATION
Les tables opératoires sont innombrables. Les plus simples sont imparfaites; les compliquées sont généralement mal construites et se dérèglent à chaque instant. Malgré tout, je conseille au chirurgien de profession les tables à pied hydraulique (valant de 1000 à 2 000 francs) (fig. IS) et au chirurgien-praticien des tables plus simples (150 à 300 francs) reposant sur (juatre pieds (tig. 16). Ces dernières tables sont transportables ou non. Je ne conseille pas l'emploi de tables transportables; elles manquent de solidité et de fixité. Dans les cas exceptionnels où le chirurgien opère à domicile, deux tables de cabaret mises bout à bout sont à peu piès suffisantes.
La table type doit avoir quatre segments :
1° Un segment pour les membres inférieurs ;
2° (Jn segment allant du pli fessier h la région lombaire ;
3o Un segment allant de la région lombaire à la base du cou;
4° Un segment pour la tête elle cou.
38 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE,
La plupart des labiés manquent du segment cervico-céphalique et se i'éduisent à trois seulement (fig. 17).
Fig. 15. — Table à pied hydraulique.
Fig. 10. — Table simple pour toutes les opérations.
1, table formant fauleuil; i, table d'examen; 3, position de Trendelenburg ; i. position déclive pour les examens gynécologiques; 8, position proclive.
40 V. PAUCHKT. — TECHNIQUE OPÉFATOIRE.
Tables opératoires et positions du malade suivant les ré^çions à opérer. — Voyons les diverses positions à donner à lopéré dans les interventions sur l'abdomen et le bassin, le thorax et le médiaslin, la tète et le cou, la région lombaire, le périnée.
1° Abdomen et bassin. — Celte zone peut être divisée en ti ois parties :
a. Une zone moyenne facilement accessible dans la position horizontale et qui comprend les organes de la région ombilicale et des flancs : intestin grêle, mésentère, épiploon, ciccum, côlon ascen-
Fig. 18. — Position de Mayo-Robson pour les opérations sur le foie.
dant, côlon descendant, estomac. On opère alors dans la position horizontale. Rien fixer les membres supérieurs à la table, au niveau du poignet et de façon que les bras et les avant-bras restent appliqués au corps. On évitera ainsi les paralysies radiales.
Dans les opérations sur l appendice, le cœcum et les hernies, il est bon d'incliner légèrement\a. table en arrière; de celte façon, l'intestin grêle ne vient pas faire hernie dans la plaie. Lépiploon se réduit avec plus de facilité.
b. Une zone inférieure qui répond aux organes du pelvis. Le patient est placé dans la position inclinée de Trendelenburri, à 4S° environ (fig. 17). Grâce à cette position, les intestins tombant dans le diaphragme ne gênent pas l'opérateur, le pelvis est éclairé. Le chirurgien peut, après avoir couvert de compresses abdominales la masse intestinale, ti availler dans le bassin sans contaminer le ventre proprement dit. Quand l'opération est terminée, il faut ramener le sujet dans la
position verticale lentement et sans brusquerie, puis replacer les organes abdominaux dans leur position primitive, le cAlon pelvien
au fond du bassin, le grand épiploon immédiatement au-dessus du côlon pelvien.
Les sujets obèses, congestifs, les malades au myocarde peu résis-
Fig. 20. — Position pour les opérations sur le sein et l'aisselle avec écran de Koclier.
tant, supportent mal le plan incliné. Ils conserveront cette position le moins longtemps possible.
42 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.
Dans la position inclinée, le sujet ne sera point suspendu pai- les jambes, mais soutenu par les épaules, grâce à des épaulières reml)ourrées; les membres supérieurs, parallèlesau corpset non pendants, seront fixés à la table par les poignets.
c. Une zone supérieure qu\ répond auxorganessous-diaphragmatiques cachés en arrière du rebord costal : foie, rate, voies biliaires, pancréas, angles coliques droit et gauche.
l'ig. l'I. — Chambre à tension négative de Sauerbrùck.
La tète dii patient se trouve h l'extérieur (B) avec l'ancsthésiste. La moitié inférieure du corps est enveloppée d'un sac de caoutchouc qui communique avec l'extérieur (CDF). Dans la cavité intérieure de la chambre (A) se trouve une tension négative indiquée par l'ascension du liquidedans le récipient E. Les opérateurs se tiennent dans l'intérieur même de la chambre.
Pour les opérations de cette région, on usera de la position cambrée de Mayo-liobson . Cette position s'obtient soit avec un drap roulé glissé sous le rachis au niveau des premières lombaires et des dernières dorsales, soit en pliant la table dans cette région, quand celleci est divisée en trois segments (lig. 18 et 19). Grâce à cette position, les intestins tombent dans le bassin et dégagent la coupole sousdiaphragmatique.
2° Thorax et médiastin. — Pour les pleurésies purulentes, le
sujet sera couché horizontalement sur le côté .sain, celui-ci soulevé par un coussin, de façon à faire bâiller les espaces intercostaux du côté malade. Après l'opération, le sujet sera couché sur le côté opéré (fig. 20).
Pour la chirurgie du poumon et du médiastin, on peut recourir au.\ chambres destinées à éviter le pneumothora.\ opératoire (fig. 21 et 22). L'une, chambre de Sauerbruck, contient un air raréfié par un aspirateur; l'opéré y est couché en entier, sauf la tête qui reste
Fig. 2-2. — Chambre de Braûer (pression positive).
L'nneslhésiste est en dehors de la caisse. La fermeture est hermétique au niveau du bras de l'anesthésiste et du cou de l'opéré. L'opérateur est à l'air extérieur.
à l'extérieur. L autre, chambre de Braûer ou de Mayer et Denis, augmente la pression intrapulmonaire sans modifier la pression intrapleurale. Ces chambres sont coûteuses, encombrantes et encore peu pratiques.
3° Tête et cou (fig. 23 et 24-). — Pour les opérations qui se pratiquent sur le crâne, le sujet sera horizontal, la tète appuyée sur un coussin de sable, enveloppé dans une alèze ; la tête reposera sur le côté sain.
Pour les opérations de la bouche et du pharynx, la tête tombera dans le vide, afin d'éviter la chute du sang dans le larynx. C'est le moyen de prévenir l'asphyxie immédiate ou la bronchopneumonie tardive. Cette position, dite position de /{ose, détermine souvent de la congestion de la face et du cou. Elle peut être remplacée par la position de Morestin. 11 suffit d'ajouter une têtière au dossier mobile
de la table d'opération, celle-ci formée d'un demi-arc métallique qui permettra les inclinaisons latérales voulues. Cette position convient surtout à la chirurgie du cou.
4° Région lombaire. — Lorsque le chirurgien opère sur le rei
l'if;. 24. — Position pour les opérations sur io cou avec écran de Kocher.
gli.'^se une alèze roulée enlre la table el lespacc costo-iliaque, afin d'augmenter l'échancrure costo-iliaque du côté où l'on opère
(fi- 20). Le menil>re du côté sain est fléchi, de faron à donner de la stabilité au sujet. Le membre du côté malade est en extension. Si l opérateur intervient pour un cancer du rein, il faut, pour enlever
Fig. 26. — Posilion latérale pour les opérations sur le rein. Un coussin est placé dans l'espace costo-iliaque du côté sain. La tête est soulevée par un coussin.
les ganglions, modifier le décubitus latéral et placer le sujet dans une position intermédiaire à la position dorsale et à la position latérale. De cette façon, le chirurgien peut avoir accès sur la cavité abdominale, au niveau de la veine cave et de Faorte. l\° Périnée. — Pour les opérations portant sur la vulve, le vagin,
Fig. 27. — Position du malade chez lequel on pratiquera une incision lonibo-latérale pour l'ouverture d'un abcès rétro-cœcal. Cette incision est intermédiaire à celle de la néphrolomie et à celle de l'incision iliaque antérieure.
le périnée, le scrotum, l'anus, le sujet est placé dans la posilion dite pcrincale. 11 est utile de relever le siège avec une alèze pliée. Pour les interventions sur l'ampoule rectale, la prostate, les vésicules
séminales, il faut user de la position périnéale inversée de Pr>
Fig. 29. — Position inversée de Proust pour les l'ig. 30. — Table génilo-urinaire opérations sur le périnée et l'anus. de Pasleau.
