Création d'une fistule stcrcorale (cœcoslomie

Lu caecum est fixé par quatre points de suture au péritoine et aux muscles. Le pointillé indique le tracé de l incision.

Incision de la paroi. — A deux doigts en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure, incision de 40 centimètres dont le milieu correspond à l'épine. Couper l'aponévrose du grand oblique ; dissocier les muscles petit oblique et Iransverse. Lâcher le bistouri, prendre les ciseaux et la pince à disséquer ; avec la pince, soulever un pli du péritoine et le sectionner. Le liquide péritonéal s'échappe citrin et rougeàtre. Faire attention de ne pas léser Fintestin. Amarrer

les deux lèvres du péritoine avec quatre pinces de Kocher, écarter les lèvres péritonéales et chercher le Ciccum.

Exploration de l'intestin. — Recherchei- le ca-cuin ([ue l'on l econnait à la minceur de ses parois, aux bandelettes longitudinales et aux franges graisseuses. Pour trouver le caecum, suivre la paroi

rig. iii. — Civ.itioii (l'iinu fistule stercurale (eiitéro.stoniie).

L'atisc grêle fixée aux (a)mni issu res de l'aponévrose par deux points séparés va être ouverte suivant le pointillé. Les fils cutanés soni déjà passés.

abdominale externe ; c'est le premier intestin que le doigt rencontre. De deux choses l'une : le ca'cum est dilaté ou aplati. Si le caecum est dilaté, c'est que l'obstacle siège au gros intestin ; s'il est aplati, c'est (|ue robstacle siège sur l'intestin grêle. Capture d'une anse intestinale. — Si le cfccum est distendu,

326 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

c'esllui qu'il faut altii-er et fixer ; s'il est affaissé, saisirila première anse grêle qui se présente sous la main ; que ce soit le ctBCum ou riléon, il sera fixé ou ouvert de la même manière.

Fixation de l'intestin. — Passer deux anses de soutien en long, dans l'épaisseur de la paroi intestinale, sur une longueur de 1 centimètre. Passer le point à l'aide d'une aiguille et d'un fil de lin n» 100. Saisir ensuite la partie moyenne de l'anse. L'intestin

Fig. 24-3. — Création d'une fistiilu slercorale (entérostomie).

La i)caii est rapprochée par six points séparés ; les bords fie l'intestin ouvert sont fixés h la peau par deux points latéraux.

sera ainsi suspendu pai" deux anses latérales au niveau de chacune de ses faces. Passer les deux chefs de chaque anse dans la lèvre correspondante de la plaie abdominale, puis les nouer. Passer ensuite deux nouveaux points à chaque commissure de la plaie. Chacun de ces points prendra les deux lèvres de la plaie et l'intestin. Nouer les deux fils.

Fermeture de la plaie et ouverture de l'intestin. — La plaie cutanée sera rélrécie par deux ou trois points séparés ; l'intestin sera fendu sur une longueur de 1 centimètre et les lèvres de la plaie

ilUeslinale seronl fixées aux bords de la plaie cutanée par six points. Tout le pourtour de la plaie sera recouvert d'une lame de gazecollodionnéo.

Introduire un tube à drainage dans l'intestin pour que les liquides et les gaz lombent dans un vase placé à côté du lit.

l-'i!.'. 2i4. — llu•i^icm ft (li>si>(;i.iti()M iiuistiil.iirc iioui' \u. cvr:d\i>n il un ,uins ilia<(iu' (colostoinic).

2" CoIosl<niiie. — Si la lésion siège sur le rectum ou le cùlon pelvien, il lautplacer l'anus artificiel sur le côlon iliaciue. L'opéi-ation se pratiquera alors à gaucbe.

L'intervention sera menée ainsi :

Incision de la paroi abdominale. — KUe se fait comme i)our lentérostomie.

Fixation de l'intestin. — Un procédé très simple consistera à ])asser un drain dans le mésocôlon et à suturer chaque bout du drain

tig Uo. — Amis nrlincicl en un temps : deux points llvcit intestni au niveau des bandelettes, aux commissures de a p aie; deux autres points latéraux unissent le méso aux liords de la plaie péritonéalc.

àla peau pourempècher la rétraction de l'intestin. Un procédé plus élégant consi.ste à passer une anse de fil dans le mésocùlon au ras de rintestin d une part et dans Tune des lèvres de la paroi d autre part.

11 est bon de passeï- une autre anse sur la lace opposée. Le mésocôlon se trouve ainsi fixé à chacune des deux lèvres de la plaie. On passe égalomeni un fil à chaque commissure de la plaie. Le point prend en même temps la paroi intestinale.

Fermeture de la plaie et ouverture de l'intestin. — L'incision cutanée est rétré-

Fig. 2.i.6. — Création d'un anus contre nature. Comment on fixe l'anse du côlon OnéraUnn ,i, , . i, «,éso. puis fixé . la peau , ses iJx exES tH^T^I^O^^^T """^