RÉSUMÉ DE L ANESTHÊSIE LOCALE

L'aneslhésie locale s'emploiera chacjue fois qu'elle sera possible. Elle convient à un très grand nombre d'opérations chirurgicales, mais elle nécessite plus d'habileté et plus d'entraînemenl que Tanestliésie générale. Chaque fois que nous emploierons le mot cocaïne, ce terme pourra aussi bien être remplacé par l'un des succédanés que nous venons d'énumérer.

Mode d'action. — La cocaïne agil, à la manière d'un poison paralysant, sur les terminaisons nerveuses sensitives, sur les terminaisons nerveuses motrices et sur tous les élémenls vivants au contact desquels elle se trouve. Il faut donc éviter la diiïusion rapide do doses nuisibles dans la circulation générale. Cette difl'usion sera évitée, soit par une ligalure du membre immédiatement au-dessus de la région opératoire, soil, mieux encore, par l'addition de quelques gouttes d'adrénaline, laquelle provoque la vaso-conslriction et empêche la résorption de l'alcaloïde.

Coii(i'c-indic*alioii»<. — 1" Ne pas employer la cocaïne au-dessous (le dix ans. 2'> Se métier de la sensibilité spéciale de certains névropathes. 3" Ne pas l'employer dans les opérations irrégulières à foyer mal délimité qui s'exécutent sur un champ opératoire étendu. 4° L'éviter sur les tissus ulcérés ou enflammés. Toutefois, pour ces derniers, l'addition d'adrénaline permet d'obtenir une anesthésie suffisante.

Auesthésîc des muqueuses. — Elle s'obtient, soit par ms<i//ations : par exemple, pour enlever un corps étranger de la cornée, laisser tomber quelques gouttes d'une solution à 1 p. 200 dans le cul-de-sac conjonctival ; soit en 6adt,7eonna(/ci' : les rhinologistes badigeonnent le nez et le larynx avec une solution à 10 p. 100, qui produit l'insensibilité et la décongeslion de la muqueuse ; enfin, en injections '■ les urologues anesthésient l'urètre, en injectant 5 grammes d'une solution à 1 p. 100 pendant trois minutes.

N'employer qu'une solution à 1 p. 200, additionnée ou non d'adrénaline à 1 p. 1 000 (une goutte d'adrénaline au 11 000"= pour un gramme de stovaïne au 1/100''). Injecter au maximum 20 centimètres cubes. N'employer qu'une solution très fraîche et stérilisée. L'idéal est de la préparer extemporanément. Se servir d'une sei'inguc de Luer et d'une longue aiguille en platini;.

Manuel opératoire. — L'injection doit être traçante et continue. L'aiguille est enfoncée en plein derme, à l'une des extrémités de la future incision. Le piston est poussé légèrement jusqu'à l'apparition d'une boursouflure blanche. Insinuer lentement l'aiguille dans l'épaisseur du derme le long de la ligne d'incision. Pousser le piston à mesure que l'aiguille avance. Si l'aiguille est trop courte pour