I. — OPÉRATIONS D'URGENCE
Les opérations d'urgence sont :
1" Nécessitées par un traumatisme : fracture ouverte, écrasement, plaie par arme à feu, plaie de l'abdomen, etc. ;
2" Nécessitées par des affections à processus rapide : occlusion intestinale, perforation d'estomac, hémorragies méningées, croup, etc. ;
3° Nécessitées par suite d'une temporisation exagérée : pleurotomie pour pleurésie purulente, laparotomie pour torsion d'un pédicule ovarique ; néphrotomie pour anurie calculeuse.
Le terme « d'urgence » emprunte ce caractère à la soudaineté du traumatisme ou du processus pathologique. La technique des opérations n'est pas subordonnée à des règles aussi précises que les interventions qui peuvent être faites dans un certain délai ; délai qui permet au chirurgien et au malade d'agir à leur convenance et surtout après s'être assurés d'une exploration clinique et de soins préparatoires indispensables. Il ne faut pas croire que, sous prétexte que le danger est immédiat, l'opération puisse être faite pai' le premier venu, dans n'importe quel milieu et avec des précautions insuffisantes. Il est préférable pour un malade de ne pas être opéré rapidement et d'être transporté par une voiture d'ambulance dans un centre chirurgical. Sur 10 cas d'urgence, 9 sont transportables (hernie étranglée, occlusion, fracture du crâne, fracture ouverte, etc.). Sans doute, quelques ])lessés doivent ne pas êti-e remués; parexemple, une plaie de l'abdomen avec ouverture probable de l'intestin risque de disséminer les germes dans le péritoine par des mouvements intempestifs; et pourtant, môme dans ce cas, je crois qu'il y a intérêt à opérer le patient dans un milieu chirurgical. En admettant même qu'il y ait quelques blessés dont l'état nécessite la pré-
sonce de l'opéi-aleui' sur place, il y a intérêt à perdre quelques heures pour tout préparer d'une façon parfaite et s'assurer la présence d'un bon personnel et du chirurgien. De toutes les opérations chirurgicales, tea interventions (Vurgence nécessitent de la part du médecin et du personnel le plus de qualités chirurgicales : rapidité, décision, expérience des soins consécutifs, asepsie, etc.
En vue de cette chirurgie d'urgence, il est bon d'avoir sous la main un matériel toujours prêt : trois « boites de secours ».
Elles devront se composer des objets suivants :
Premikre boîte. — Lingerie et pansements.
Cinq blouses de toile.
Kig-. \. — Pièces de paiisemunls.
Compresse abdominale de 50 centimètres de côté, munie d uii cordon ; mèche de gaze pour lo drainage; masque de Miciiiilicx ; 4 bandes de crêpe roulées; petite compresse de :20 centimètres; compresse moyenne de ao centimètres. Ces compresses, faites de plusieurs épaisseurs de gaze, sont tissées en une seule couche le long des bords.
Trois tabliers de toile stérilisés, enveloppés dans une serviette stérilisée.
MATÉRIEL OPÉRATOIRE. - OPÉRATIONS D'URaENCE. 15
Dix serviettes de toile stérilisées, enveloppées dans une serviette stérilisée.
Deux boîtes de compresses.
Deux paquets de coton hydrophile comprimé.
Un taffetas imperméable de 50 centimètres carrés.
Six bandes de toile de 6 centimètres sur 10 mètres.
Six bandes de tarlatane apprêtée de 12 centimètres sur 10 mètres.
Quatre bandes de tarlatane non apprêtée de 12 centimètres, plâtrées, en boites métalliques.
Une pièce de tarlatane apprêtée de 80 centimètres sur .3 mètres.
Une boîte métallique contenant 2 kilogrammes de plâtre à mouler.
Store du commerce : 1 mètre courant.
Deux canules de platine, fortes et longues, pour les injections de sérum artiiiciel, stérilisées.
Un injecteur de t(jle émaillée avec 2 mètres de tube de caoutchouc. Deux bassins réniiormes.
Quatre cuvettes de tùle émaillée.
Deu.xté.me hoîte. — Anesthésie, pharmacie et accessoires.
Deux tubes de 10 grammes de kélène.
Deux flacons de 100 grammes de chloroforme.
Un flacon de 100 grammes d'éther.
Deux flacons d'eau salée saturée (7 grammes de sel marin par flacon), pour faire du sérum artificiel.
Cinq ampoules de solution stérilisée d'atropomorphine à 1 p. 100, ou comprimés.
Cinq ampoules contenant chacune 0«',10 de benzoate de caféine en solution stérilisée, ou comprimés.
Un flacon contenant 1 gramme de chlorhydrate de cocaïne cristallisé.
Un flacon de chloroforme iodé au 1/10®.
Un flacon contenant 20 grammes d'huile camphrée.
Deux flacons de sérum antitétanique.
Une seringue stérilisable de 100 centimètres cubes avec une canule conique.
Une seringue stérilisable de 2 centimètres cubes avec une canule de platine.
Six flacons de fil stérilisé n°' 150, 250, 300, 700. Drains de caoutchouc stérilisés, assortis et non perforés, de 4, 8 et 12 millimètres de diamètre.
I n thermocautère.
line bande de caoutchouc de 10 centimètres sur 10 mètres. Trois sondes de caoutchouc rouge r\°^ 12. IG et 18, pour la vessie.
Trois sondes olivaires n"* 6, 10 et 18, pour la vessie.
Deux sondes œsophagiennes de 8 et 12 miUimètres de diamètre.
Un flacon de savon vert.
Deux brosses à main.
l'n rasoir.
Troisikme liOÎïE. — Instruments.
Une pince à langue.
Un ouvre-bouche de Heister.
Trois canules à trachéotomie de Krishaber, pour enfants et pour adultes.
Une boîte de six bistouris.
Deux paires de forts ciseaux mousses.
Deux pinces à disséquer et à grifl'es.
Cinq pinces hémostatiques de Rocher.
Cinq pinces hémostatiques de Doyen.
. Une aiguille à manche de Doyen.
Deux pinces à mors élastiques pour Teslomac et Tintestin.
Deux écarteurs assortis.
Deux curettes assorties, dont une utérine.
Douze aiguilles tranchantes assorties et douze aiguilles rondes pour l'intestin.
Douze aiguilles vasculaires n° 16.
Cinquante agrafes de IMichel.
Deux pinces porte-agrafe.
Deux pinces Museux.
Un spéculum vaginal.
Un rhinoscope.
Un otoscope.
Une pince pour corps étranger du larynx.
Une pince pour corps étranger des fosses nasales.
Un stylet simple et à crochet.
Deux Irocarls assortis.
Un explorateur vésical de Guyon.
Une rugine droite.
Une pince-gouge courbe.
Une pince coupante.
Un davier de Uarabeuf.
Une curette fenêtrée pour les os.
Un ciseau droit.
Une gouge.
Un maillet.
Une pince emporte-pièce pour la craniectomie. Un ciseau à angle mousse pour la craniectomie. Une sonde cannelée incurvée pour la craniectomie. Un tournevis.
Une fraise cylindro-sphérique de 12 millimètres, montée sur un porte-outil à vis.
Un trépan à cliquet, avec mèche perforatrice montée sur un porteoutil à vis.
Une scie à curseur pour la craniectomie.
Un couteau de 15 centimètres.
Une scie à dos mobile.
Une scie de Gigli.
