IV. — ARTHROTOMIE DU GENOU
L'articulation du genou seia ouverte en cas d'infection, alors que le pz(s est déjà formé, ou en cas de plaie pénétrante de
l'ii;. Kii. — Artiirilc jum'uIchU' iIo gr.ivili- nn)yi'iiiic. Ar'llirdliiiiiie viiiipU'.
Les deux iiicisidiis :iiit;Tii'iiirs. L"n clitii iMiiièiie un drain Ininsvcrs/ilcmcnl ciiliv les <lcii.\ pliiies.
l'articulation, alorsque la synoviale aélé ouverte parun instrument d'une propreté douteuse. L'arthrotomie est encore indiquée quand elle est distendue par la scrosité et du sang. Nous étudierons les trois opérations (pii peuvent être pi-atiquées :
1" Ponction-incision. — En présence d'une iiémarthrose Iraumati(iue ou d'une hydarlhrose, le chirurgien doit prati(iuer la ])onction-incision. Celle-ci se fait au niveau du cul-de-sac supéroexternc de la synoviale distendue. D un seul coup de bistouri,
Ml^TIIODES D-EXÊRÈSE. — ARTHRCTOMIE DU GENOU. 19f
ropél'aleur pûnètre à fond dans l'articulation, en dehors et en haut de la rotule, à deux travers de doig^t de cette dernière. Le li(iuide est évacué. La lon^jueur de l'ouverture doit être de i centimètres environ. Dès ([ue le liijuide est évacué, on applique sur la peau un j)anseinent sec et on e.xerce la compression ouatée. Huit jours plus
ly.i. — Ar lliioloiiiio pour Mippuriilidii tlii genou.
Inc ision lnlt-i'iilc pi'nli([uéo à un travers dy (loi;it en <iri'i( re de la rotule ; contre-ouverture faite en arrièi'e des lendons. l'n élan ramène un drain.
VrtlirotonMe en H pour' artlirile purulente grave.
La branche horizontale passe sur le ligament rotulien ; les deu.x liranches verticales sont à un travers de doigt de l.-k rotule.
lard, l'appaieil est enlevé et on commence le massage et la mobilisation active.
i° Arthrotomie classique. — ("-elle-ci est indicpiéc soit dans les^ plaies pénélranles du genou, soit à la suite d une arthrite purulente, sans infection générale grave. L'opération comporte quatre incisions : deu.x antéro-latérales et deux contre-ouvertures postérieures.
u. Incisions latérales. — Ces deux incisions sont faites verticalement; elles passent à 2 centimètres du hord de la l'otule et s'arrêtent
192 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.
à deux travers de doigt au-dessus et au-dessous de cet os. L'incision •comprend la peau, l'aponévrose et la synoviale.
b. Contre-ouvertures postérieures. — Elles sont destinées à
Fig-. 137. — Arthrotoinie li-iinsvcrsale pour les suppurations graves (lu grouou.
L'articulation est ouverte comme pour une résection. Le bistouri tranche le ligament latéral interne. Les ligaments croisés ne sont point encore coupés. La rotule est renversée avec le laml)eau antérieur ([ui est fixé îl la cuisse par un point de suture. La compresse interposée entre la cuisse et le lamhe.ui empêche la macération.
■drainer Tarticulation dans le décubitus horizontal. L'opérateur 'introduit dans les incisions anléro-Iatérales un clan qu'il dirige en arrière, dans la direction de l'interligne articulaire et en dedans des ligaments latéraux. Dès que la pince fait saillie sous la peau, sur le côté du creux poplité, le bistouri incise sur elle et fait une •ouverture de 3 centimètres. L'incision externe se fait en avant du
MÉTHODES D'EXÉRÈSE. — ARTHROTOMIE DU GENOU. 19a
tendon du biceps. L'incision interne passe généralement entre un des tendons de la patte d'oie. Deux drains antéro-postérieurs. 3° Arthrotomie transversale. — Celle-ci n'est indi(|uée que
Fij.'. — Ai-tliroloniie pour urilirilo suppiiitV fji'avudu gciiou.
Asiii'ct du membre quand l'opération est tci'iiiiiiée. Tous les lignmeiils sont couités ; le lambeau rotulleii est renversé sur la cuisse. Une compresse est interposée entre le fémur et le tibia. Le membre est fléchi à angle droit, et restera ainsi fléchi dans le pansement.
dans les infections très graves, dans ces suppurations du genou qu'un grand nombre de chirurgiens traitent à tort par l'amputation de la cuisse. Le malade doit savoir que cette opération lui .sauve Techniijue cliirurgicalo. 13
194 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.
la vie et le membre inférieur, mais que la jambe sera plus courte et définitivement ankylosée.
L'opérateur fera au devant du genou une incision en H ; les deux incisions verticales passent sur les condyles fémoraux et tibiaux et l'incision transversale correspond à la pointe de la rotule ; elle sectionne le ligament rotulien au ras de la rotule. L'opérateur sectionne ensuite les ligaments latéraux, les deux ligaments croisés, comme s'il s'agissait de pratiquer une résection du genou. L'articulation est ainsi largement ouverte ; elle est bourrée de gaze stérilisée ; le lambeau rotulien est relevé au devant de la cuisse et suturé aux téguments par un crin de Florence. La jambe est fléchie sur la cuisse suivant un angle de 60° à 80°. Le genou est immobilisé dans un appareil plâtré qui permet de faire un pansement malin et soir.
Quand l'infection a cédé (en moyenne quatre à six semaines), la température tombe, la suppuration tarit et la surface exposée se couvre de granulations roses.
Le chirurgien doit alors pratiquer la résection secondaire du genou; l'arthrotomie transversale conduit en effet fatalement à Tankylose. La rétraction des muscles fléchisseurs de la jambe entraîne la subluxation du tibia en arrière et rend le redressement de la jambe impossible sans résection. D'ailleurs, le lambeau rotulien est rétracté et ne peut plus rejoindre la lèvre inférieure de la plaie. 11 faudra donc faire une résection économique et drainer largement.
Quand il s'agit d'enfants, la résection secondaire est contreindiquée; l'arthrotomie transversale se fera pourtant suivant la même technique, mais la flexion du genou sera moins prononcée et la jambe sera amenée dans la rectitude dès que les phénomènes généraux seront amendés.
