THÉRAPEUTIQUE LOCALE PAR VOIE TUBO-TYMPANIQUE
Traitement des lésions nasales et naso-pharynpennes. — A la thérapeutique tubo-tympaniquc doivent être rattachés tous les traitements dirigés contre les sténoses et les lésions organiques aiguës ou chroniques des fosses nasales et du naso-pharynx: déviation et épaississement de la cloison, rhinite catarrhale ou hypertrophique, ozène, polypes, végétations adénoïdes, catarrhe naso-pharyngien, pour ne citer que les plus banales entre les lésions rhino-pharyngiennes capables de se compliquer de troubles otiques.
Dans la plupart des cas, si le spécialiste n'est pas consulté trop tard, c'est ce traitement étiologique qui donnera les plus beaux succès.
Aération tubo-tympanique. — L'aération lubo-tym-
panique rend de non moins utiles services en thérapeutique qu'en sémiotique.
Les diverses méthodes auxquelles on a recours pour l'appliquer (procédé de Valsalva, douche d air, cathétérismc ayant été décrites comme procédés sémiotiques (voir p. 138 nous n'avons pas à revenir sur leur technique.
Il nous suffira donc de préciser leurs indications en thérapeutique.
Le procédé de Valsalva, ayant Tinconvénient de provoquer la stase veineuse ne doit pas ^tre conseillé comme méthode de traitement ; toutefois on peut permettre au malade de l'utiliser incidemment et exceptionnellement lorsque au cours d'un catarrhe tubaire accidentel et de courte durée il est pris de surdité subite par occlusion de la trompe.
Le procédé de Politzer serait en principe la méthode de choix, contre Tinsuffisance d'aération tubo-tympaniquc chronique ou récidivante ; malheureusement la plupart des malades le pratiquent très mal, parvenant rarement à faire coïncider le coup de poire avec l'ouverture de la trompe; aussi constitue~t-il trop souvent une thérapeutique bien illusoire.
Le procédé de Lucas et Gruber, et surtout celui de Levi discrédité bien à tort, sont d'une exécution beaucoup plus facile; leur technique aisément comprise les rend surtout pratiques, chez l'enfant.
La douche d'air est plus efficace dans les catarrhes lubaires aigus et subaigus que dans les affections chroniques.
Le cathétérismc constitue la méthode la plus rationnelle et la plus efficace.
Il est indiqué, bien entendu, après traitement des lésions
THÉRAPEUTigUE MÉDICALE DE l'oREILLE 299
rhino-pharyngiennes dont la persistance rendrait ses effets passagers et illusoires.
4** Dans le catarrhe tubaire subaigu ou chronique, pour lutter contre Tatélectasie de la caisse et rétablir l'équilibre de pression.
2" Dans Totite moyenne adhésive, pour masser les articulations de la chaîne des osselets, combattre les rétraclions fibreuses et surtout celle du ligament annulaire de Télrier.
Le cathétérisme doit être, suivant les cas, quotidien, biquotidien ou hebdomadaire.
Chez les malades de la clientèle sub-urbaine qui ne peuvent se soumettre à des déplacements répétés, on pourra les pratiquer par séries quotidiennes d'une durée de huit à dix jours renouvelées de loin en loin.
La fréquence des indications de ce traitement montre combien il serait à désirer que tout médecin praticien soit instruit dans sa pratique.
3* Dans les otites moyennes purulentes à la période sub-aiguë, et dans certains cas d'otorrhée, pour provoquer la chasse du pus de la caisse dans le conduit ; c'est là un procédé classique surtout indiqué quand la caisse se draine mal à travers une perforation tympanique insuffisante ou à siège trop peu déclive, néanmoins, il faut se garder d'abuser de cette méthode : Tauriste doit en effet se pénétrer de ce principe que l'otite purulente aiguë est dans la majorité des cas une affection à marche cyclique, se prolongeant de deux à six semaines, dont la nature assure à elle seule la résolution, et ne réclame le concours de Tauriste que pour :
1* Faciliter les conditions de drainage, par une paracentèse faite en temps opportun et par un pansement approprié.
300 TECHNIQUE OTO-RHlNO-LARYNGOLOGIOt'E
2"* Prévenir les infections secondaires par des soins aseptiques.
3"* Intervenir hâtivement en cas de mastoïdite ou de toute autre complication.
Auto-Cathétérisme. — Lorsque le cathétérismc doit ôlre longtemps poursuivi, chez un malade qui paraît en bénéficier, mais que les circonstances éloignent d'un médecin auriste, on peut initier l'intéressé à la pratique de Tauto-cathétérisme.
Cette méthode dont la technique a été décrite (voir p. 170) rend particulièrement service aux malades habitant la campagne ou les colonies.
Aérothermothérapie. — Cette méthode appliquée par Lermoyez et Mahu au traitement des rhiniles chroniques est indiquée aussi dans les affections chroniques de la trompe et de l'oreille moyenne, contre lesquelles le cathétérismc simple reste insuffisant.
L'instrumentation et la technique sont les mêmes que pour l'aérothermothérapie nasale; il suffit seulement de substituera la simple canule nasale, un cathéter à oreille qu'on dirige dans la trompe.
Insufflations de gaz et de vapeurs. — Ces insufflations se font par l'intermédiaire du cathétérismc ; mais au lieu d'être adapté à une simple poire à air, le cathéter est réuni à une soufflerie ; pour les insufflations froides, entre le cathéter et la soufflerie est interposée une ampoule en verre contenant un tampon d'ouate imbibé d'un liquide volatil (éther ou chloroforme, iode, alcool mentholé).
Pour les insufflations chaudes on interpose un flacon à trois tubulures chauffé sur une lampe à alcool ; une
THiCRAPEUTKHE MKHICALR DE l/onEIIJ,R 301
tubulure porte un thermomètre indiquant la température des vapeurs, les tubulures latérales servent à établir la continuité entre le cathéter et la soufflerie. Le flacon est garni de Tune des solutions employées pour les fumigations nasales.
Les résultats donnés par cette méthode, ne sont guère supérieurs à ceux du simple cathétérisme.
Vaporisation tubo-tympanique thermale. — C'est l'application de la méthode précédente à l'utilisation des vapeurs des sources hyperthermales, en particulier des sources sulfurées-sodiques pyrénéennes (Luchon, Axles- Thermes, Caulerets).
Ses indications sont celles du cathétérisme classique, (voy. traitement hydro-minéral, p. 321).
Bougirage. — Cette méthode a pour but de dilater la trompe àTaide de bougies introduites dans le conduit par Tintermédiaire de la sonde.
On utilise à cet effet un jeu de six bougies fines en celluloïde, de 25 centimètres de longueur, cylindriques et
Fig. 165. — Bougie munie d'un index.
lisses, terminées par un bout olivaire, de calibre variant entre un tiers de millimètre et deux millimètres, et graduées en demi-centimètres par des traits dorés. Un petit curseur s'immobilisant par une vis, permet de déterminer la profondeur de l'engagement. La bougie mise en place doit dépasser le bec de la sonde de 3 centimètres en moyenne; grâce à Tindex, il sera facile de fixer à l'avance cette longueur et d'éviter qu'elle soit dépassée pendant la manœuvre.
302 TECHNIQUE OTO-RHINO-LARINGOLOGIQUE
Après un cathétérisme classique pratiqué, soit avec une sonde métallique ordinaire, soit avec une sonde en ébonite, de calibre suffisant (2 millimëtres au minimum) et présentant une courbure assez accusée, et après s'être bien assuré par la douche d'air contrôlée par lotoscope, que la sonde est bien engagée, la bougie est poussée dans la sonde ; dès que son extrémité a atteint le bec de la sonde, la bougie doit être poussée avec une extrême lenteur, jusqu'à ce que l'index ait atteint le pavillon de la sonde.
Trois signes permettent de reconnaître que la bougie est bien engagée dans la trompe :
1° Une légère douleur localisée par le patient au fond du conduit auditif;
2° La fixation de la sonde, qui reste engagée sans soutien, surtout s'il s'agit de sonde en ébonite, plus facilement fixée en raison de sa légèreté.
3° Un léger crépitement perçu par l'otoscope. (Ce dernier signe est le moins fidèle).
La bougie est maintenue en place deux minutes au minimum, quinze minutes au maximum.
Elle doit être retirée avant le cathéter.
Accidents du bougirage. — 1** La fausse route est évitée si on procède avec prudence.
2** L'emphysème consécutif à une écorchure de la trompe est peu grave et d'ailleurs facilement évité si on s'abstient de pratiquer une insufflation d'air après le bougirage, précaution de rigueur, si le patient a accusé pendant la manœuvre une vive douleur, ou si la bougie est sortie teintée de sang.
3** La rupture de la bougie dans la trompe est évitée si on a bien soin de s'assurer de son intégrité avant de pro-
THÉRAPEUTIQUE MÉDICALE DE l/OREILLE 303
céder au bougirage; raccident est d'ailleurs sans gravité, le fragment étant en général éliminé spontanément au bout de quelques instants.
Le bougirage doit être répété de une à trois fois par semaine; on peut augmenter son efficacité en imbibant la sonde d'une pommade astringente ou résolutive.
Après avoir débuté avec une bougie fine, on aura recours à des calibres de plus en plus élevés.
Cette méthode est indiquée dans les insuffisances tubaires chroniques caractérisées par un rétrécissement de la lumière de la trompe.
Il va de soi qu'elle ne sera efficace qu'autant que les troubles otiques (surdité et bourdonnements) relèveront exclusivement de la sténose tubaire.
Dans les cas oii il existe des lésions de la caisse ou du labyrinthe, Tamélioration qu'on pourra constater due à une excitation ou à une action réflexe, sera nécessairement très éphémère.
Instillations par la trompe. — Le manuel opératoire peut se faire suivant deux méthodes :
1" Injection par le cathéter (méthode de Delstanche) — Le cathétérisme suivi d'une douche d'air, ayant été pratiqué sous le contrôle de l'auscultation otoscopique, on raccorde au pavillon de la sonde une pompe de Delstanche ou plus simplement une seringue garnie du liquide à injecter, et on pousse l'injection en faisant incliner légèrement la tête du patient du côté de l'oreille correspondante.
Celte méthode a le gros inconvénient de ne porter le liquide que dans le pavillon tubaire d'où il reflue presque immédiatement dans le naso-pharynx.
2* Instillation avec une sonde fine engagée dans le
30i TECHNK»UR OTO-nHINO-LARYNGOLOr.IQUR
CATHÉTER (Mkthode DE Weber-Liel) . — La technique est analogue à celle du bougirage; comme instillateur on utilise une sonde très fine et très flexible en tissu de soie gommée, de un millimètre de diamètre, semblable à celle utilisée pour les instillations urétrales, et dont le pavillon conique peut s'adapter à une seringue de un centimèlre cube.
La sonde fine, dite sonde du tympan, ou de Weber-Liel, présente l'avantage do pénétrer au loin dans la trompe,
Figf. 166. — Seringue à instillation par la trompe d'Euslache.
de pouvoir franchir l'isthme et de porter le liquide jusque dans la caisse.
La quantité de liquide à injecter est de un centimètre cube au maximum.
La température doit être à peine supérieure à 37^
Les solutions employées doivent être rigoureusement stérilisées.
La pénétration de liquide dans la caisse se traduit subjectivement par une sensation de tension dans roreille. parfois par une légère otalgie passagère, une diminution do l'acuité auditive ot quelques bourdonnements, objectivement par les signes d'un épanchement tympanique plus ou moins visible à travers la membrane du tympan ot par dos râles crépitants pendant l'auscultation otoseupique.
Cette méthode ost surtout indiquée dans le catarrhe tubaire invétéré ot Totite moyenne adhésive.
Formules. — Nous conseillons comme liquides modificateurs : l.a solution iodo-iodurée glycérinée à \ p. 100. Tiodosol (solution
THÉBAPEUTIQUE MÉDICALE DE l'oREILLE 305
d'iode dans le vasogène) et comme liquide agissant mécaniquement l'huile de vaseline pure.
On peut enfin diriger dans la caisse contre l'otite adhésive, à titre de résolutif du processus fibreux la thiosinamine (voy. p. 2901a formule de Mahu). La fibrolysine préparée en ampoule par Merck pour les injections hypodermiques, convient aussi pour les instillations inlra-lubaires.
Les effets thérapeutiques des injections intra-tubaires sont d'une efficacité assez douteuse.
Massage de l'oreille moyenne. — Le massage de l'oreille moyenne a pour but de provoquer des mouvements artificiels de la membrane du tympan qui se transmettent à la chaîne, des osselets et produisent par suite des oscillations des liquides intra-labyrinthiques. Il existe deux méthodes : 1** Le massage direct qui se pratique à Taide d'instruments agissant directement sur la membrane du tympan (sonde à ressort de Lucoe, tympano-moteur deBonnier) ; 2** Le massage indirect ou pneumatique qui se pratique à l'aide d*une petite pompe aspirante et foulante agissant sur Tair du conduit, et activée soit par la main (Masseur de Delstanche fig. 115), soit par le courant électrique (Electromoteur de Breitung).
Le massage pneumatique est seul entré dans la pratique courante.
Avec le masseur à main, dont le maniement peut être confié au malade, on provoque des oscillations dont le lythme peut varier de 20 à 200 par minute.
Avec le masseur monté sur Télectromoteur on peut atteindre 800 oscillations à la minute.
Les séances ne doivent pas dépasser une à deux minutes ; elles peuvent être renouvelées tous les jours ; on débutera toujours par un rythme lent; pendant les séances de massage intensif, qui ne doivent être faites que par Tauriste,
TECHN. OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE. 20
306 TECHNIQUE OTO-RHlNO-LARYNGOLOGlOt't:
il est bon de surveiller à travers le spéculum de Siegle la membrane du tympan sur laquelle on a pu observer des ecchymoses par raréfaction exagérée et des ruptures par compression trop vive.
En aucun cas le massage ne doit être douloureux ; si les variations pneumatiques sont douloureuses, il vaut mieux ne pas faire adhérer trop hermétiquement Tembout du masseur avec le conduit.
Le massage est indiqué dans tous les cas où il existe une rigidité anormale de l'appareil de transmission : otite moyenne adhésive, oto-sclérose tympanique, ankylose de Tétrier, otite cicatricielle secondaire aux suppurations; il se montre surtout efficace après le bain de thiosinamine (Lermoyez et Mahu).
La thérapeutique interne de Toreille rentre à vrai dire dans le cadre de la thérapeutique médicale générale ; nous croyons utile cependant de donner quelques notions sur les diverses médications utilisées en otiatrie et sur leurs principales indications.
DANS LES MALADIES DE l'OREILLK EXTERNE
Les indications du traitement général sont ici très l'es- Ireintes : nous nous bornerons à signaler Tutilité du traitement général comprenant le régime spécial, le traitement arsenical et la cure hydro-minérale (alcaline, arsenicale, sulfurée, etc.) dans les dermatoses du conduit et du pavillon, en particulier dans Teczéma.
Nous rappelerons aussi Tiiidication de la levure de bière, de la Icvurine ou de la staphylase dans la furonculose du conduit auditif.
THÉRAPEUTIQUE MÉDICALE DE l'oREILLE 307
DANS LES MALADIES DE l'oREILLE MOYENNE
Le traitement général dans les lésions de ce département de lappareil auditif, dont la thérapeutique relève essentiellement de la chirurgie, ne joue aussi qu'un très faible rôle.
Catarrhe tubaire aigu ou subaigu, lié à un coryza tenace ou à une angine catarrhale; le benzoate de soude (du benjoin) à la dose de 3 à 6 grammes par jour, les purgatifs et les pédiluves sinapisés pourront hâter la résolution de rintlammation catarrhale; ce traitement est sans utilité dans le catarrhe tubaire chronique.
Otite moyenne aiguë. — La médication générale est à peu près sans effet; si toutefois Totite aiguë se déclare au cours d'une pyrexie ou au cours de la grippe, et si le médecin croit devoir prescrire un antipyrétique, nous estimons qu'il fera bien de ne pas abuser de la quinine, et de recourir, si toutefois il croit l'administration de ce médicament indispensable, plutôt au bromhydrate qu'aux autres sels; loin de nous la pensée d'accuser la quinine d'une action nocive sur Toreille moyenne, mais les bourdonnements et Tobnubilation de Taudilion qui résultent de son action sur le labyrinthe s ajoutent assez péniblement à l'otodynie symptomatique de Totite moyenne et contribuent peut-être à l'exaspérer.
Lantipyrine et le pyramidon, n'ont pas cet inconvénient.
Le chloral, Topium et la morphine peuvent être administrés à litre sédatif, lorsque l'otodynie rcvùt une trop grande acuité.
Otites moyennes sèches {Ottie adhésive et oiosclérose,) — Le traitement général ne peut avoir d'efficacité directe, les lésions étant surtout dégénératives et par suite peu susceptibles d'être influencées par les diverses médications.
La plus rationnelle est encore la médication ioduréc et ses succédannées.
On peut tenter aussi Tusage de la fibrolysine ou de la thiosinamine en injection hypodermique, à titre de résolutif du tissu scléreux.
DANS LES MALADIES DE l'oREILLE INTERNE ET DE L*APPAREIL DE PERCEPTION
Labyrinthites ai^ës. — {Maladie de Voltolini, méningite cérébro-spinale, labyrinthites otirlienne^ typhiqiie^ scarlatineuse^ etc.).
La dérivation intestinale (purgatifs drastiques chez l'adulte, calomel chez Tenfant) et une émission sanguine au niveau des mastoïdes (ventouses scarifiées, ou sangsues) constituent à peu près les seules armes de la médication interne.
La quinine, poison du labyrinthe, sera rigoureusement proscrite.
Labyrinthite syphilitique secondaire ou héréditaire.
— L'accident sera traité par la médication hydrargyrique intensive (frictions, injections quotidiennes de sels mercuriels solubles, ou injections espacées de calomel ou d'huile grise). Dans la labyrinthite secondaire à marche aiguë la dérivation intestinale sera un adjuvant utile du traitement spécifique.
Labyrinthites chroniques. — (Oto^sclérose tympanalabyrinthique. Artériosclérose du labyrinthe et des centres
acomtiqties^ oio-brightisme^ tabès labyrinthique ^ comptessionsy névrites et dégénérescence des voies acoustiques).
La médication interne joue un rôle important dans la Ihérapeutlque de ces affections, qu'elle est seule susceptible d'atteindre. Elle comprend :
1" Le traitement de la maladie générale causale et de la lésion ou du trouble physiologique local qui en relèvent directement ;
2* Le traitement du syndrome de Menière, manifestation clinique commune à tous les troubles de Tappareil de perception, et le traitement isolé des divers éléments symptomatiques de ce syndrome. (Vertige, bourdonnements, surdité).
Traitement étiologique de la lésion ou du trouble iabyrinthique.
11 semble que la plupart des lésions chroniques du labyrinthe à début insidieux et d'apparence primitive relèvent d'une auto-toxhémie agissant sur l'appareil de perception, soit directement, par une décharge toxique sur l'appareil de perception lui-même, soit indirectement parune action semblable sur les centres tropho-neurotiques bulbaires de cet appareil.
Le traitement prophylactique et étiologique des altérations chroniques du labyrinthe devra donc s'attacher à prévenir et à combattre par un régime et une médication appropriés, toutes les affections susceptibles d'altérer la crase sanguine (dyspepsies, dilatation de l'estomac, entérites chroniques , foyers chroniques d'infection , insuffisance hépatique, insuffisance rénale, cholélithiase et néphrolithiase, goutte, diabète, rhumatisme chronique, etc.).
Il est rare en effet, que Ion ne relève pas l'un de ces
états morbides dans les antécédents de sujets atteints d'oto-sclérose labyrinthique.
On comprendra par suite, l'utilité des alcalins, de Tantisepsie intestinale, des purgatifs, de la diététique et contre les troubles labyrinthiques secondaires à une toxhémie d*origine gastro-intestinale, celle du régime et du traitement de la goutte, de la gravelle et du diabète, diathèses au cours desquelles les troubles labyrinthiques sont si fréquents, celle enfin du régime lacté et du régime de déchloruration dans l'insuffisance rénale qui donne si souvent lieu aux accidents d'oto-brightisme.
On se rappellera que le traitement vraiment rationnel de la forme banale du syndrome de Menière, généralement symptomatique d'artério-sclérose de l'artère auditive interne, artère nourricière du labyrinthe, doit être celui de la dystrophie vasculaire; la diététique spéciale, le régime lacté, la médication hypotensive, Tiodure de sodium à la dose de 0,25 à 0,50, l'iodaloseà la dose de X à XX gouttes par jour, la santhéose à la dose de i à 2 grammes par cachets Je 0,50 par jour, en feront la base.
Traitement sYMPTOMATigUE du syndrome labyrinthique. — Le traitement causal ne suffisant pas toujours à amender les troubles labyrinthiques (vertige, bourdonnements, surdité) ou n'agissant que trop lentement, il est permis de recourir simultanément à un traitement symptomatique.
Une règle dont il est bon de ne pas se départir avant de recourir à Tune quelconque de ces médications, consiste à toujours s'assurer par Texamen des urines qu'il n'y a pas insuffisance rénale, et que le trouble labyrinthique ne peut être rapporté au. brightisme; dans ce cas, en efi'et, sans compter que le régime lacté, la déchloruration ou un drastique, dans un délai plus ou moins rapide, peuvent suffire pour dissiper le syndrome, l'administration de médicaments actifs est contre-indiquée.
L'insuffisance rénale étant éliminée, on pourra recourir, contre le syndrome labyrinthique, à Tune des médications suivantes :
l*' L'acide bromhydrique en solution officinale à dose progressive de XX à LX gouttes par jour, pendant 15 jours environ;
THKRAPKUTIQUR MKDICALE DE l/OREILLE 311
2^ Le bromoforme (X à XX gouttes) par jour;
S*» Le bromhydrate d'éserine, en granules de 1 milligramme, à raison de 2 à 4 milligrammes par jour;
4*» Le valérianate d'ammoniaque (formule Pierlol), deux cuillerées à café par jour dans du tilleul;
S^'Le bromhydrate de quinine, à dose pilulaire (méthode de Chatellier) de 4 à5 pilules de 0»',0i par jour;
6* L'acétate d*ammoniaque officinal , de 5 à 20"' par jour.
Ces divers traitements sont bien indiqués dans les formes légères et paroxystiques du syndrome de Menière avec rémissions quasi normales autorisant à attribuer le trouble physiologique à la claudication intermittente de Tartère auditive interne.
Dans les formes plus graves, telles que la forme apoplectique de Meaière, due à une hémorragie labyrinthique, ou la forme continue de Charcot, due à des lésions organiques peu remédiables (trombose de l'auditive, névrite ou atrophie des voies acoustiques, etc.), lorsque les médications précédentes n'auront pas agi, surtout si l'audition paraît irrévocablement compromise, on sera autorisé à faire appel à l'action paralysante de la quinine sur le nerf acoustique ; on aura recours à l'administration de la quinine à dose massive, de 0«'',60à 2grammes par jour (méthode de Charcot}, soit à la ponction lombaire (Babinski).
Traitement symptomatique des acouphènes. — Le traitement des bruits d'oreille est assurément le plus difficile, le plus délicaty le plus décourageant de la thérapeutique otiatrique.
Lorsque, par Tépreuvc du nitrite d'amyle (Lermoyez) (voir p. 220) on a pu déceler Forigine congestive ou ischémique des acouphènes, on a déjà une indication.
Contre les bruits d'origine congestive, indépendamment des purgatifs, des laxatifs, et des diurétiques, on pourra recourir à la médication vaso-constrictive :
Antipyrine, acétanilide, pyramidon (doses classiques); Ergotinine (2 cuillerées à café par jour de sirop d'ergotinine Tanrel);
Strychnine (de 1 à 5 granules de 0,001 milligramme par jour).
Adrénaline (i /2 centimètre cube de solution à en injection
hypodermique, ou X à XV gouttes par voie digestive dans les 24 heures) ; contre-indiquée dans Tartério-sclérose.
Contre les bruits d'origine ischémique on dirigera une thérapeutique inverse, empruntée à la médication hypotensive :
a) Soluté alcoolique de trinitrine à — -r- . XXX gouttes. Eau distillée 300 grammes.
HCCHARD
3 cuillerées à soupe par jour, ou encore :
6) Nitrite de sodium l gramme.
Sirop d*écorce d'orange amère 25 —
Eau distillée 100 —
1 à 2 cuillerées à soupe par jour.
Si l'ischémie paraît être d'origine chlorolique, on pourra utiliser les ferrugineux.
Dans tous les cas où l'ischémie paraîtra relever de rhyperlension, on pourra faire appel à l'action hypotensive des courants de haute fréquence (Lafitle-Duponl).
Dans les cas, enfin, où ni la congestion, ni Tischémie ne pourront être invoquées, et dans ceux, hélas trop nombreux, où la thérapeutique réclamée par ces deux facteurs physiologiques sera restée sans effet, on aura recours aux médicaments nervins et sédatifs dont certains ont été déjà conseillés contre le vertige : acide bromhydrique, bromhydrate d'éserine, bromoforme, valériane et valérianates, trigemine (Os^SOà 1",20en cachets de 0,25), hyoscine{l/2à 1 milligramme par jour).
Quelquefois, après quelques tâtonnements, on peut arriver à découvrir le médicament qui convient au cas particulier.
Contre les acouphènes d'une intensité et d'une ténacité excessive, rendant la vie intolérable et poussant parfois le malade au suicide, on sera autorisé a recourir à l'usage du tribromure à haute dose jusqu'à 8 ou 10 grammes, comme chez les épileptiques; cette dernière méthode nous a donné d'assez bons résultats.
Traite.ment de la surdité labyrinthique. — La surdité chronique relevant d'une lésion de l'appareil de perceplion, est une infirmité incurable.
Animés d'un zèle fort louable, quelques auristes ont tenlé contre elle la rééducation de l'audition; (Marage,
THÉRAPEUTIQUE MÉDICALE DR l'oREILLE 313
Natier); mais les résuUats obtenus, encore incertains, nous obligent à réserver notre appréciation sur cette méthode.
En revanche, les merveilleux services rendus tous les jours par l'application à la surdité acquise de la méthode orale des sourds-muets, dite Lecture sur les lèvres, fait un devoir k tout auriste de conseiller aux sourds, qu'il ne peut ni guérir ni môme améliorer, lo recours à cette méthode, surtout s'il s'agit déjeunes gens.
Depuis quelques années, en effet, certains professeurs, chargés de cet enseignement dans les établissements de sourds-muets*, ayant consenti à Tappel des auristes, à mettre leur art et leur dévouement au service des malheureux que nous ne pouvons guérir, ont obtenu des résultats vraiment remarquables et qui demandent à être encouragés.
La durée de l'initiation à la lecture sur les lèvres, varie de trois mois à un an, à raison d'une heure par jour, suivant l'aptitude visuelle, Tintelligence et l'instruction de l'élève.
Les enfants et les jeunes gens ne sont pas seuls susceptibles d'en tirer profit ; elle est accessible aussi à bien des adultes ayant atteint l'âge mûr.
Prothèse auriculaire, — Elle se réduit à l'emploi des cornets acoustiques dont il existe des modèles multiples, aussi variés de forme que peu différents de principe.
L'empirisme a seul permis jusqu'ici de guider le sourd dans le choix du modèle qui lui convient le mieux; l'essai de divers appareils est en effet la seule méthode à laquelle
' GoGuiLLOT. — Comment on fait parler les sourds-muets. (Paris 1889, Masson, édit.).
Boudin. — La lecture sur les lèvres pour les surdités (Bull, de laryng., t. IX, oct. 1906).
TRr.HNÎorE OTO-RHINO-LARYNOOLOOÎOÏ'K
il puisse recourir pour discerner celui qui peut lui rendre le plus de services.
Les cornets les plus pratiques sont encore les grands cornets souples ou rigides (fig. 167 n*" 1 et 3) pour la conversation, et les cornets à grand pavillon pour Taudilion à distance (fig. 167, n" 2).
L'audiphone ou dentiphone de Gellé, plaque vibrante
Fig. 167. — Cornets acoustiques.
, Cor/iel long cl souple pour Taudilion de près (tube de Dunker). l'audilion à distance. — 3. Cornet téle<iCoplque.
