TRAITEMENT HYDRO-MINÉRAL

Le traitement hydro-minéral est susceptible de rendre de réels services dans la thérapeutique des affections chroniques des voies respiratoires supérieures, mais sous l'expresse condition de préciser rigoureusement ses indications.

Dans la direction du traitement, il y a lieu de tenir compte :

1° De la nature de l'affection locale et du terrain sur lequel elle évolue.

2"" Des propriétés thérapeutiques spéciales aux diverses sources.

3° Des effets particuliers obtenus par les différentes modes d'application des eaux.

Si le médecin consultant de la station n'est point versé dans Toto-rhino-laryngologie, il doit se garder d'instituer le traitement hydro-minéral sans avis du spécialiste traitant, sinon il s'expose à traiter une rhinite congestive ou spasmodique comme un ozène, une otorrhée cicatrisée comme un catarrhe tubaire, une paresthésie pharyngée comme une pharyngite granuleuse, autant d'erreurs qui,

THÉRAPECTIQUE HTORO-MINÉRALE 317

en dehors du préjudice causé au principal intéressé, nuisent à la fois au bon renom de la station, à la réputation dn médecin consultant et à celle du spécialiste qui parait avoir mal conseillé son client.

Stations liydro-minérales ; leurs indications générales. — Les plus fréquemment indiquées dans la thérapeutique des affections chroniques des voies respiratoires supérieures comprennent plusieurs groupes * :

S. SULFORÉES-SODIQUES :

a) Thermales : Liœhon (Haute-Garonne), Ax-les-Thermes [knhge)^ Eaux-Bonnes (Basses-Pyrénées), Cauterets (Hautes-Pyrénées, Amélie-les-Bains (Pyrénées-Orientales).

h) Froides : Challes (Savoie), Labasserre de Bagnèresde-Bigorre (Hautes-Pyrénées), Cadéac (Hautes-Pyrénées).

S. SULFORÉES-SODIQDES-ARSÉNIGALES I froîdcS ; Savit-

flonore (Nièvre), Usson- les- Bains (Aude).

S. SULFURÉES-CALCIQUES !

a) Thermales : Aix-les-Bains^Marlioz (Savoie).

b) Froides : Allevard (Isère), Enghien (Seine-et-Oise), Pierre fonds (Oise).

Ces stations sont particulièrement indiquées dans les affections catarrhales chroniques des voies respiratoires supérieures, à forme atonique et torpide, contre lesquelles il y a lieu de provoquer une action stimulante, une réaction substitutive.

Aussi sont-elles contre-indiquées dans tous les états congestifs, avec tendance à Téréthisme et aux réactions spasmodiques.

S. CHLORURÉES-SODIQUES, BROMO-IODURÉES. FroidcS : SuUes

de Béam, Salies du Salât, (Haute-Garonne), et Chloru- BÉES SODIQDES, SULFURÉES : Uriage (Isère).

318 TECHNIQLK OÏO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE

Ces sources ont une action stimulante, tonique, reconstituante, résolutive, chez les enfants lymphatiques et porteurs d*adénopathies chroniques secondaires à rinfection du cercle adénoïde de Waldeyer, et enfin comme adjuvant de la cure chirurgicale chez les adénoïdiens lents à se rétablir, atteints d'une véritable cachexie adénoïdienne.

S. Arsenicales. Thermales : La Bourboule (Puy-de-Dôme. De cette station relèvent les états congestifs des muqueuses des voies aériennes supérieures chez les arthritiques et les herpétiques ; les congestions pharyngées et laryngées par surmenage professionnel ; les dermatoses du conduit auditif, les adénopathies cervicales et trachéo-bronchiques.

S. sLLFATÉEs-CALCiQUEs-ARSENiCALEs. Thcrmalcs : Sourcc de Salies de BagnPres-de-Bigorre (Hautes-Pyrénées). A une action sédative marquée sur les états éréthiques des muqueuses non justiciables des sources sulfurées. (Rhinite hypertrophiqiie, rhinite congestive à bascule, rhinite spasmodique, paresthésie pharyngée.)

S. INDÉTERMINÉES, FAIBLEMENTMiNÉRALISÉES, BICARBONATÉES,

cARBo-GAZEUSEs. Thcmiales : Le Mont-Dore (Puy-de-Dôme'.

Cette station constitue la cure de choix contre tous les états congestifs, avec érélhisme marqué, tendance fluxionnaire et état spasmodique. (Rhinite congestive à bascule, rhinite spasmodique avec asthme réflexe, congestion professionnelle du pharynx et du larynx.)

Les douches nasales d'acide carbonique sont indiquées contre les anosmies.

La Malou (Hérault), Neris (Allier). Les eaux de ces stations, peu préconisées jusqu'ici pour les affections de la gorge, mériteraient cependant d'être conseillées en raison de leur action sédative, contre les névropathies du pharynx et du larynx : névroses et paresthésies du glosso-pha-

THKRAPEUTKJUE HYDRO-MINÉRALE 310

ryngien, glossodynic de la ménopause, hypéresthésie du laryngé supérieur, épiglottitc avec toux coqueluchoïde rebelle, spasme et ictus laryngé tabelique ou non labetique.

S. SULFATÉES CUIVREUSES froidcs et tièdcs : Saint-Cliristau (Hautes-Pyrénées) indiquées contre Tozène, les dermatoses du conduit auditif, la leucoplasie buccale et linguale.

Indépendamment de ces cures spéciales il va sans dire que les grandes cures hydro-minérales : alcaline, diurétique, purgative, (Vichy, Vittel, Contrexeville, Chatel- Guyon, etc.) tout en constituant un traitement indirect des localisations naso-pharyngo-laryngiennes et otiques représentent un adjuvant précieux pour le traitement de ces affections, en particulier dans les troubles labyrinthiques, répercussion plus ou moins éloignée des désordres gastro-intestinaux, rénaux, hépathiques et vasculaires, ainsi que des troubles dyscrasiques.

Thérapeutique locale. — Le traitement local joue un très grand rôle dans la cure hydro-minérale; il permet d'exploiter simultanément l'absorption et l'action hydrodynamique locales.

Les modes d'application sont très variés, ils comprennent :

1** Le bain nasal (voy. p. 241) indiqué dans tous les cas d'affection nasale où TefiFet stimulant doit être réduit au minimum : Rhinites éréthiques, hypertrophiques et spasmodiques, adénoïdites rétro-pharyngées.

2* La douche nasale (voy. p. 243) très indiquée dans les rhinites atoniques, atrophiques et fétides : ozène, lupus, syphilis tertiaire cicatrisée, est rigoureusement conlreindiquée dans les rhinites éréthiques, hypertrophiques et congestives.

Courte et à faible pression dans la rhinite catarrhale chronique et chez les adénoïdiens opérés, elle doit être prolongée dans la rhinite ozeneuse.

3** La douche rétro-nasale (voy. p. 263) indiquée dans le catarrhe naso-pharyngien rebelle (angine de Tornwald).

4*^ La pulvérisation endo-nasale avec un spéculum pulvérisateur spécial.

Ce procédé peu employé a les mômes indications que le bain nasal.

5** La vaporisation endo-nasale avec les vapeurs et gaz des sources thermales et hyper thermales. Cette mélhode peu vulgarisée se pratique à l'aide d'une canule endonasale, analogue à celle de l'appareil aero-thermothérapique de Lermoyez et Mahu, qui porte sous pression sur la pituitaire les vapeurs émanées des sources. — Ce procédé a été employé par Lajaunie à Ax-les-Thermes à Taide du vaporigène pour vaporisation lubo-tympanique.

L'application des vapeurs par cette méthode paraît indiquée dans les rhinites éréthiques, hypertrophiques, et hypersécrétantes.

6° Le gargarisme pharyngien (voy. p. 238) dont les indications sont à peu près générales dans la thérapeutique des oro-pharyngites chroniques.

7° Le gargarisme laryngien (procédé de Guinier) (voy. p. 262) indiqué dans tous les cas de laryngopathies relavant de la cure hydro-minérale.

8° Le gargarisme laryngo-nasal (voy. p. 263), procédé moins pratique, applicable à la thérapeutique du catarrhe naso-pharyngien.

9** La douche pharyngée, en jet filiforme, dont l'action hydro-dynamique est extrêmement puissante, est particu-

THÉRAPEUTIQUE HYDRO-MTNKRALE 32i

lièrement indiquée contre les hypertrophies amygdaliennes et surtout contre l'amygdalite cryptique.

10* L\ PULVÉRISATION AU TAMIS consistanl en un jet direct divisé par son passage à travers un tamis, tout en étant moins brutale que la méthode précédente, possède encore une action hydro-dynamique assez puissante. Elle est indiquée contre l'hypertrophie amygdalienne, Tamygdalitc cryptique, les grosses granulations do la paroi postérieure, et lorsqu'on recherche une action stimulante énergique.

Il*' La pulvérisation a la palette et la pulvérisation AU TAMBOUR, produite par un jet brisé sur la surface d'une palette ou sur la face interne des parois d'un cylindre, donnent une pluie fine et légère qui convient aux cas où raclion hydro-dynamique doit être réduite au minimum.

Ces moyens sont particulièrement indiqués dans les pharyngites diffuses et les diverses laryngopathies : laryngite chronique, congestion laryngée professionnelle, parésies et paralysies périphériques des phonateurs.

12* L'injection trachéale (voy. p. 273), peu pratiquée jusqu'ici dans les stations, paraît indiquée h Faide des eaux sulfurées dans Tozène trachéal.

13** Le humage et l'inhalation des vapeurs émanées des sources sont surtout utiles dans les laryngites, les trachéites, les trachéo-bronchites, dans la rhinite spasmodique et les rhinites congestives.

li** La douche nasale d'acide carbonique, pratiquée au Mont-Dore (Joal), agit favorablement contre les anosmies récentes d*origine grippale.

15** La vaporisation tubo-tympanique inaugurée à Luchon par Gouraud et de Lavarenne, à Ax-les-Thormes par Lajau-

TECHS. OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE. 21

32? TECHNIQUE OTO-HHINO-LABYNGOLOGIQUE

nie, à Cauterets par Depierris, consiste dans Finsufflation de vapeurs émanées des sources sulfurées sodiques thermales dans la trompe et l'oreille moyenne à l'aide de la sonde dltard et d'un dispositif spécial*. Ce traitement convient particulièrement à la cure du catarrhe tubaire invétéré et de l'otite adhésive rhinogène sans compromission de l'appareil de perception.

16* Le bain d'oreille (voy. p. 290) est indiqué contre les dermatoses du conduit.

Thérapeutique générale. — Elle est l'auxiliaire indispensable de la thérapeutique locale dans la cure hydrominérale.

Boissons, bains, douches, pédiluves constituent des adjuvants précieux du traitement spécial, qu*il est bon toutefois de prescrire sans abus.

ÉLECTROTHÉRAPIE

Applioations au pharynx. — Galvanisation. — Le courant continu n'est indiqué que contre les troubles hyperesthésiques et paresthésiques de la base de la langue, les névroses et les névrites du glosso-pharyngien et du nerf laryngé supérieur.

L'électrode positive, électrode sédative et décongestionnante, est appliquée sur la base de la langue, dans les fossettes glosso-épiglottiques, et l'électrode négative sur la nuque. L'intensité du courant ne doit pas dépasser 4 à 5 milliamp^res.

Faradisation. — Ce mode de traitement n'est utile que

* Kscat. Traitement des otites chroniques par la vaporisation tubotympanique aux Eaux sulfurées-sodiques thermales. {Presse médicale, juillet 1906 )

THÉRAPEUTIOUE HYDRO-MINÉRALE 323

contre les paralysies périphériques du voile du palais, entr'autres contre la paralysie diphtérique.

La méthode unipolaire (pôle positif sur le voile, polo négatif sur la muqueuse) est le meilleur procédé.

Applications au larynx. — Leurs indications sont asso? restreintes.

Galvanisation. — Indiquée contre les troubles hyperosthésiques du nerf laryngé supérieur, entr'autres contre la loux spasmodique et coqueluchoïde par irritation ou névrite de ce nerf.

On utilise un courant de 1 à 5 milliampères. Le pôle positif sédatif est appliqué sur la région prélaryngée ou dans les fossettes glosso-épiglottiques, le pôle négatif sur la nuque ou sur le bras.

Faradisation. — Indiquée contre les paralysies et parésies par névrite périphérique, ou par myosite secondaire aux laryngites aiguës; indiquée également contre les troubles asthéniques consécutifs ou surmenage vocal.

Sa technique comprend 3 méthodes :

V" Méthode extra-laryngée. — Les deux pôles sont appliqués symétriquement sur les deux faces du cartilage thyroïde, et inversés de temps en temps; ou bien le pôle négatif est appliqué sur la région prélaryngée, tandis que le positif est appliqué sur la nuque.

2" Méthode intra-laryngée. — Cette méthode comprend elle-même deux procédés :

!• Unipolaire, 2^ bipolaire.

L'électrisation unipolaire se pratique à Taide d'un excitateur à courbure laryngée dont Textrémité est portée au contact du larynx, sous le contrôle de la laryngoscopie pendant que l'autre est fixée sur la nuque.

324 TRCHNIQUR OTO-RHrNO-LARYNGOLOGIOlK

L'électrisation bipolaire se pratique à Taide de l'excitateur double de Ziemssen qui porte avec lui les deux électrodes mis simultanément en contact avec deux points de îacavilé laryngée sous le contrôle de la laryngoscopie.

Franklinisation. — L'électricité statique donne d'excellents résultats dans le traitement des paralysies des phonateurs de nature hystérique ou neurasthénique.

Une seule séance suffit parfois pour mettre fin à une aphonie hystérique.

Ce mode de traitement est également efficace dans les paralysies laryngées névritiques.

Applications à roreille. — Galvanisation. — Les effets sur la surdité sont absolument nuls.

Les effets sur les bourdonnements sont généralement peu favorables ; néanmoins on a relevé quelques cas de bourdonnements amendés par ce traitement.

Son efficacité contre Totalgie est moins contestable.

La technique suivie est celle indiquée pour Télectrodiagncstic.

Le pôle positif, essentiellement sédatif, doit être appliquée sur le tragus ou dans le méat auditif, le pôle positif sur la nuque.

Faradisation. — Elle n'est indiquée que contre rinerlie de la chaîne des osselets secondaire à une otite inflammatoire récente, et contre la surdité hystérique; dans ce dernier cas, l'action thérapeutique est peut-ôtre plus psychique que physiologique.

D'Arsonvalïsation. — Des courants de haute fréquence, en raison de leur action hypotensive, seraient indiqués contre les troubles labyrinthiques des artério-scléreux (Lafite-Dupont).

ÏHKRAPEUTIQUE HYDRO-MINÉRALK 3S6

RAYONS X. - PHOTOTHÉRAPIE. - RADIUM

Radiothérapie. — Cette méttiode, dont l'application aux tumeurs malignes du pharynx et du larynx serait assez rationnelle, a contre elle les difficultés techniqut^ïà de son adaptation à. la thérapeutique des régions cavitaircs.

Elle n'est guère applicable en effet qu'aux tumeurs du pavillon de Toreille, du conduit auditif, et du vestibule des narines.

Elle ne serait applicable aux tumeurs malignes du larynx qu'à la faveur d'une laryngostomie.

Pbototbérapie. — La méthode de Finsen présente les mômes difficultés d'application que la méthode préci!dente.

Radium-tbérapie, — La technique de cette méthode appliquée au traitement des affections oto-rhino-laryngée;^, récemment réglée par Botey ^ (de Barcelone), estpeut*t^lre appelée à quelque avenir.

Les quelques résultats que nous avons pu constater, sans nous autoriser à des conclusions fermes sur sa valeur, nous permettent d'affirmer que les applications de radium par voie pharyngée ont une action sédative mani teste contre les douleurs liées aux tumeurs malignes du pharynx et du naso-pharynx, et contre les névroses sensitives de la gorge.

' Botey. Le radium en oto-rhino-laryngologie [Ann. des mal. de Vùieille, août 4906).

Asepsie et antisepsie ^ — L'asepsie et l'antisepsie endonasales pré-opératoires sont comprises de diverses façons par les rhinologistes : les uns pratiquent systématiquement une douche nasale antiseptique avant toute opération, prétendant ainsi détruire ou chasser tous les germes morbides contenus dans les cavités nasales; les autres, plus sceptiques sur la vertu microbicide de la douche, et se reposant quelque peu sur la fonction bactéricide du mucus nasal, s'abstiennent de cette pratique; c'est la méthode à laquelle nous sommes resté fidèle, car elle nous a toujours donné des résultats parfaits ; la douche préopératoire est d'ailleurs chez Tenfant une complication de technique, souvent même une maladresse qui a l'inconvénient d'indisposer à l'avance le jeune patient et de faire du plus docile le plus indocile.

C'est d'ailleurs bien plutôt du dehors que du dedans que peut venir l'infection redoutée ; aussi estimons- nous que l'asepsie préopératoire vraiment rationnelle doit se borner à l'antisepsie de la peau de la face au voisinage des narines,

* Nous croyons inutile d'insister sur la technique de la stérilisation de Tinstrumentation en oto-rhino-laryngologie; cette technique ne différant en rien de celle suivie en chirurgie générale.

à Tantisepsie de la bouche, chez Tadulte, pourvu d'une mauvaise dentition ou atteint de gingivite, à l'asepsie des mains de Topérateur, à la stérilisation rigoureuse des instruments et des objets de pansement.

Toutefois, comme il est bon de n'être en rien systématique, et de toujours adapter sa conduite aux nécessités imposées par le cas clinique particulier, nous reconnaissons lopportunité d'une action détersive et antiseptique sur la pituitaire, dans quelques circonstances; mais ces indications plutôt restreintes s'appliquent au cas où Tinfection des cavités nasales est manifeste (ozène, rhinite septique secondaire à la présence d'un corps étranger.

Saufdansrozèneoù une douche nasale au permanganate de potassium à I/I.OOO, précédée d'une douche détersive alcaline, sera indiquée, nous conseillons comme soins antiseptiques préalables, après un nettoyage à sec à Faide de tampons d'ouate aseptique, un bain nasal à l'eau oxygénée à 12 volumes avec la pipette nasale, ou le maintien pendant une demi-heure dans la fosse nasale, en particulier sur le champ opératoire, d'un tampon d'ouate hydrophile stérilisée imbibé d'eau oxygénée ; ce dernier moyen est le plus facile à appliquer chez l'enfant.

Enfin Fusage d'une pommade nasale antiseptique pendant les quelques jours qui précèdent l'opération est une bonne pratique.

Instrumentation phinoscopique. — Qu'il nous suffise de dire une fois pour toutes que toute intervention par voie endo-nasale, même la plus insignifiante, doit se faire sous le contrôle rigoureux de la rhinoscopie.

Le spéculum d'exploration de Duplay, modifié (fig. 6), suffit dans le plus grand nombre des cas ; mais pour certaines opérations au cours desquelles ce modèle de spéculum

TECHNlgUÉ OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE

pourrait apporter une gêne au maniement desdivers instruments, en particulier à l'ouverture des branches des pinces et ciseaux, on aura recours soit au spéculum de Palmer

Fig. 168. — Spéculum de Palmer.

Fig. 169. — Spéculum fendu de Vacher.

(fig. 168) très commode pour les opérations sur la cloison, et sur le cornet inférieur, soit au spéculum bivalve de Moure, soit au spéculum fendu de Vacher (fig. 169).