CONCLUSIONS

Nous avons divisé ce travail en deux chapitres : 1° PROBLÈME DE TECHNIQUE RADIOLOGIQUE

L'étude radiographique de Particulation temporo-maxillaire, comme pour toute articulation, doit comprendre :

Une étude de face ;

Une étude de profil, que peut compléter la tomographie.

1° Pour l'étude de face, nous utilisons une incidence sus-occipito-mentonnière

Le rayon pénètre à mi-distance de la protubérance occipitale externe et du vertex ; il émerge 1 cm. en avant de la symphyse mentonnière.

Cette incidence :

1) Réalise une vue symétrique et comparative des deux articulations ;

2) Donne une image claire de l’interligne le rayon est tangent simultanément au versant postérieur du condyle temporal et au versant antérieur du condyle maxillaire ;

3) Elimine toute surcharge : le rayon passe audessus de la pyramide pétreuse.

2° Pour l'étude de profil, il est nécessaire d’utiliser des incidences obliques passant soit au-dessus, soit au-dessous de la base du crâne.

Ces incidences doivent tenir compte également de l’angle de déclinaison du condyle maxillaire ; cet angle varie de 5° à 35° (dans 80 % des cas il est voisin de 20°).

Nous sommes ainsi conduits :

1) À une incidence pariéto-pré-tragienne : le rayon pénètre à 9 cm. du tragus opposé en direction du vertex ; il émerge en avant du tragus correspondant.

Cette incidence

1) Donne une vue claire de l’interligne : le rayon est parallèle à l’axe de l'articulation et tangent à la partie externe des surfaces osseuses en présence (champ zygomatique de l’interligne) ;

2) L'image n’est pas surchargée: le rayon passe au-dessous de l’obstacle que constitue la base du crâne.

2) À une incidence angulo-pré-tragienne : le rayon pénètre 1 cm. en arrière de l’angle du maxillaire opposé et émerge en avant du tragus correspondant.

Cette incidence

1) Donne également une vue claire de l’interligne : ici aussi, le rayon est parallèle à Paxe de l'articulation, mais il est tangent à la partie interne des surfaces articulaires (champ sous-temporal de l’interligne) ;

2) Réalise une image sans surcharge : le rayon passe au-dessous de la base du crâne, et en avant de la colonne cervicale.

Contrairement à l’incidence de face où les clichés obtenus donnent régulièrement satisfaction, dans ces deux incidences de profil oblique, la variabilité extrême de l’angle de déclinaison du condyle compromet la constance des résultats, dans les cas atypiques. On est alors conduit à utiliser des incidences se rapprochant ou s’écartant davantage du plan frontal.

3° Pour la tomographie, le plan de coupe utilisé doit être perpendiculaire à l’axe articulaire. Ce plan

Tes

sera déterminé en prenant comme repères le sommet de la mastoïde et un point situé 1 em. en dehors de l’aile du nez.

2° PROBLÈME D’ANATOMIE RADIOLOGIQUE

Pour cette étude, nous nous sommes adressés à des os secs que nous avons radiographiés séparément sous les différentes incidences que nous proposons.

Nous nous sommes efforcés d’individualiser chacun des détails anatomo-radiologique :

1) En appliquant les lois de l’optique radiologique, que M. le Docteur TILLIER a bien voulu résumer dans ce travail ;

2) En examinant les pièces à la radioscopie ;

3) En vérifiant, par la radiographie, les résultats au moyen de cerclage au plomb.

1° Incidence de face sus-occipito-mentonnière L’interligne apparaît sous forme d’une bande claire à concavité inférieure et externe, en partie dissimulée à sa partie interne par la base de l’apophyse coronoïde. Au-dessus, partant de l’angle externe du condyle temporal, une ligne oblique en haut et en dedans, représente la face supérieure du segment basal de l’apophyse zygomatique.

Sur la face antérieure du condyle maxillaire, se détachant de son sommet externe, une ligne de surface oblique en bas et en dedans, représente la ligne du col.

2° Incidence | pariéto-pré-tragienne : L’interligne articulaire affecte la forme d’une bande claire d'épaisseur inégale, contournée en S italique. Le contour articulaire se continue en avant par l’arcade zygomatique, justifiant le terme de champ zygomatique donné à cette région de l’interligne.

Au-dessus de l’interligne, une ligne de surface,