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la dure-mèêre. La première intervention avait été suivie d'une grande amélioration; à la seconde, cette amélioration s'affirme encore, mais en même temps apparaît une hémianopsie.

c) Dans la zone frontale. — [1 ne se produit rien si la brèche osseuse n’est pas très grande; mais pour peu qu'elle s’étende en arrière, la zone rolandique peut être intéressée. En outre, il faut compter toujours avec l'ouverture possible du sinus frontal au cours de l’intervention, car il est bien avéré ainsi que l’ont montré Sieur et Jacob et ainsi que l’a pu contrôler dans la suite T. de Martel, que ce sinus peut s'étendre fort loin, et il en résulte l'infection de la plaie. Enfin, la craniectomie définitive au niveau de la zone frontale entraîne une déformation très considérable du crâne (c'est le cas de notre malade, observation I) à laquelle il faut remédier par le vissage d’une plaque d'or.

Quoiqu'il en soit, la trépanation décompressive portant sur une de ces trois régions est pleine d'inconvénients. Aussi, lorsque le diagnostic de tumeur n'est pas absolument solide; lorsque, à la palpation, on ne sent rien sous la dure-mère, le mieux est-il peut-être d'attendre ct de reculer le deuxième temps de l’opéra-

. tion, c'est-à-dire l'ouverture de la dure-mère, jusqu'à ce que l'amélioration qui se produit presque toujours après la levée du volet osseux ait complètement disparu. En procédant de cette façon, on peut du reste espérer que cette amélioration persistera indéfiniment et que

l'on pourra se dispenser du deuxième temps opératoire