INTRODUCTION

Considératiors générales sur la Tréparation décompressive. — Son utilité. —

Ses indications.

Palliative dans la majorité des cas, la trépanation décompressive est néanmoins, aujourd'hui, une opération dont les indications sont nettement établies et qui donne, en particulier, dans les tumeurs cérébrales ou dans ce que nous appelerons, d’une façon plus générale, dans le « Syndrôme d’hypertension intra-crânienne, » (côma, céphalée, vomissements, convulsions, œdème papillaire,) des résultats tels, qu’elle doit être admise sans conteste, au moins au même titre que la gastrostomie dans les néoplasies œsophagiennes ou l’anus iliaque dans les cancers intestinaux.

Nous ne voulons pas ici retracer sa genèse, ni faire mention de tous les travaux qui tour à tour ont paru sur ce sujet car la thèse de Trocmé (thèse de Paris 1909), en est une judicieuse compilation et l’auteur a su en

tirer les conclusions les plus logiques.

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Mais si nous ne voulons pas faire d'historique, il nous faudra cependant tabler sur des travaux tout récents que nous ne pouvons pas passer sous silence et auxquels le lecteur sera peut-être heureux de pouvoir se reporter.

Nous avons cité la thèse de Trocmé, toute empreinte des travaux et des observations de MM. Horsley et Babinski, et si nous n’arrivons pas exactement aux mêmes conclusions, c'est que déjà, depuis, les chirurgiens ont été de l'avant ; notre thèse, tout en conservant le même esprit, n'en sera que le complément logique exigé par les progrès de la technique chirurgicale.

Tout récemment encore, (20 avril 1910), paraissait

dans le Bulletin Médical un article de M. Babenski qui. n’est que le résumé des théories si solidement fondées que nous lui avons souvent entendu soutenir. En quelques lignes, M. Babinski y laisse entrevoir de façon saisissante combien se sont étendues les indications de la Trépanation décompressive et la lecture de cet article, si clair et si catégorique suffirait à justifier notre but d'indiquer ici comment doit être pratiquée l’opération, ce à quoi elle expose, et les résultats qu’elle peut donner. :

M. T. de Martel, enfin, publiait il y 8 mois environ (Avril 1910) dans le journal de chirurgie, une technique chirurgicale nouvelle que nous l'avons vu employer bien souvent et igrâce à laquelle il a pu obtenir les résultats que nous dirons. Nous avons l'intention, du reste, de la décrire dans tous ses détails à côté des autres

techniques employées aujourd’hui car c'est à elle que

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sont dues la plupart des observations que nous avons à présenter.

Notre but est donc de faire une synthèse de tous les enseignements qui se dégagent de ces travaux tout récents, car il nous semble qu'il y ait déjà quelque chose à ajouter aux dires de Trocmé, et nous croyons intéressant de réunir, en peu de pages les idées nouvelles qui, nées d'hier, permettent de voir sous un jour tout nouveau, une opération pratiquée, il y a un an encore, avec une réserve peut-être un peu trop grande.

Nous voulons surtout indiquer les nouveaux procédés opératoires et les modifications qu'ils ont apporté dans les suites ‘et les résultats de l'intervention. Nous avons eu la bonne fortune dans le service de notre cher Maître, M. le Professeur Segond, de voir trépaner par M. T. de Martel plus de 70 malades, presque tous pour tumeur cérébrale, et les observations de cés malades, opérés suivant la nouvelle technique, nous mettent,

croyons-nous, en mesure de montrer ce qu'est devenue

la trépanation décompressive, ce à quoi elle expose et

tous les avantages qu’on peut en tirer. Notre désir serait que de cet ouvrage se dégageàt bien cette grande idée, que c’est là une intervention qui peut offrir des avantages si réels et présenter véritablement des difficultés si faciles à surmonter, qu'elle doit passer maintenant dans le domaine de la chirurgie courante.

Notre intention était d'exposer seulement ici ces méthodes opératoires auxquelles nous avons fait allusion

et de montrer les résultats qu’elles sont susceptibles de