B. — PHLÉBOGRAPHIE DES VEINES PROPRES DU PELVIS

a) Par ponclion de la veine dorsale profonde de la verge.

BaTsoN fut le premier qui injecta, en 1940, la veine dorsale profonde de la verge pour étudier sur le cadavre les métastases du cancer de la prostate.

.. Mais l'honneur d’avoir réalisé les premières phlébographies

pelviennes par injection dans la veine dorsale profondé de la verge, revient indiscutablement à DE La PENA et ur. (octobre 1948),

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La veine découverte par une incision de 2? cm. pratiquée horizontalement, sous anesthésie locale, au-dessus de la racine de la verge ; après avoir libéré la veine des fibres du ligament suspenseur, on pratique un cathétérisme et l'injection est poussée sous pression moyenne : 20 cmÿ de diodone à 50 % sont nécessaires.

Chez la femme, l'injection se fait dans la veine du clitoris

après incision verticale au-dessus de sa racine. Le cliché normal montre parfaitement le plexus de SAn- TORINI, les veines vésicales, obturatrices, plus rarement les veines honteuses internes. Le tronc des veines hypogastriques est toujours bien visible.

Si toutefois cette phlébographie donne de bons résultats, elle est néanmoins de réalisation difficile, traumatisante. Elle nécessite de plus une anesthésie générale.

b) La voie caverneuse.

DE La PENA et AMSELEM ont effectué la phlébographie par le corps caverneux chez l’homme.

DucuinG et ENJALBERT ont utilisé la même voie chez la femme. Ils obtiennent d'excellents résultats.

c) La voie transosseuse.

DucuInG, P. GUILHEM, A. ENJALBERT, R. Baux et J. PAILLE utilisent cinq voies principales :

__ La voie trans-pubienne.

Opacification unilatérale des veines du bassin avec parfois extension au côté opposé donnant l’image du « canal cave ».

Personnellement, nous utilisons cette voie quand nous sont demandées. des phlébographies pelviennes : le trocart, type trocart de MALLARMÉ, est introduit directement dans le pubis par ponction transcutanée. Une simple anesthésie locale suffit (fig. 9). | D dir

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Elle présente l’avantage sur la précédente d'obtenir une opacification de la veine cave, surtout si l'injection a été faite du côté droit.

— La voie trochantérienne.

Opacification unilatérale avec extension au côté des veines sacrées.

— La voie iliaque.

De réalisation difficile, elle donne une opacification unilatérale.

— La voie sacrée.

Le liquide opaque est « aspiré » par la veine cave.