ANS

effectuée au moyen d’une bande d'Esmarch que nous enlevons au moment de la prise des clichés. Injection en 30 secondes environ de 50 ec. de diodone à 50 % (fig. 6).

TED SyLwaN a modifié cette technique d'injection rétrograde et décrit une variante qu'il appelle « phlébographie rétrograde percutanée du membre inférieur ».

49 Les phlébographies indirectes.

«) Arlério-phlébographie en circulation libre. — Cette technique, préconisée par Bazy, H. ReBour, LAUBRY et OBER, a pour but, par ponction fémorale transcutanée, d'obtenir des images du double circuit artério-veineux des membres inférieurs. :

En réalité, les phlébogrammes ainsi obtenus sont très difficilement interprétables. Le système veineux est rarement opacifié en entier. La visibilité des troncs profonds est mauvaise.

Cest là une technique d’exception.

G) Injeclion par l'artère libiale poslérieure. — Cette méthode, préconisée par Bouyssou, CoNARDEAU et DoUTRE, mise au point dans le Service de Clinique d’Electricité Médicale de Bordeaux, Professeur J. REBouL, consiste à pratiquer l’injection du produit de contraste dans l’artère tibiale postérieure. Il se produit ainsi une opacification des artérioles et du réseau capillaire du pied qui va se drainer automatiquement dans tout le réseau veineux de la jambe.

Technique. — Anesthésie générale au pentothal, ou racnianesthésie ou anesthésie locale avec perfusion au sérum novocaïné avant l'injection du produit de contraste. Celui-ci est la diodone à 50 %,.

Dénudation et isolement de la tibiale postérieure, derrière la malléole interne.

Cathétérisme de ce vaisseau avec une aiguille ordinaire qu’on pourra munir d'un mandrin mousse pour s'assurer d’une: mise en place correcte. |

ME

Ligature peu serrée et catgut sur l'aiguille.

Injection au Dos Santos à 1 kg. de pression de 40 cmÿ de diodone à 50 %.

Durée d'injection : 50 secondes environ.

Prise du cliché.exactement en fin d'injection, en circulation libre.

Bouyssou a pratiqué quelque temps après, une artériographie chez deux malades : l’artère tibiale y a été reconnue intacte.

y) Les phlébographies transosseuses. — DRASNAR, le premier, préconisa cette voie.

Ce procédé est, en principe, réservé aux cas où l’œdème est important, rendant la ponction veineuse impossible.

Une anesthésie générale est nécessaire, la plupart du temps. — Voie trans-tibiale :

Incision de la peau sur le bord antéro-interne du tiers inférieur de la jambe. Forage de l'os. Mise en place d’un trocart de MALLARMÉ. Si l’anesthésie locale a été choisie, on injecte quelques centimètres cubes de novocaïne à 1 % avant d’injecter le produit de contraste consistant en 40 ce. de diodone à 00% 1(7ig.7)

— Voie trans-spongio-calcanéenne de L. LÉGER et P, MAssé :

Anesthésie locale à la novocaïne à 1 % ; repérer la face externe du calcanéun au-dessous du passage des tendons péroniers ; pratiquer une contre-incision de la peau ; placer le trocart perpendiculairement à l’os en évitant de perforer la veine saphène externe qui peut se trouver dans l’incision. Mise en place du trocart. Injection.

Par cette voie trans-osseuse, on obtient l'injection simultanée homogène et presque immédiate des deux systèmes veineux, superficiel et profond du membre, par l'intermédiaire des connexions vasculaires ostéo-périostées avec la circulation de retour des parties molles. FRE ne

Quelques inconvénients sont cependant à signaler :

La douleur, au moment de l'injection, ne peut être totale-

ment supprimée qu’en employant l’anesthésie générale.

La ponction trans-médullo-osseuse est génératrice de périostites qui, si elles ne se manifestent pas dans tous les cas, n’en sont pas néanmoins fréquentes.

50 Phlébographie dynamique.

Cette méthode a été mise au point, en 1949, par FERREIRA, Ciruzzi et VILLAMIL en Argentine.

Elle consiste, après dénudation de la saphène externe au-dessous du genou, à introduire dans cette veine un tube de plastique pénétrant de 2? em.

L’injection est poussée, le malade étant placé en décubitus ventral, sur une table inclinée de 45 degrés. Un premier cliché est tiré, puis on demande au malade de contracter les muscles du mollet avant d’en prendre un deuxième.

6° Phlébographie en stalion verlicale de Bonte el Cordier.

Le sélecteur de BonTE est placé verticalement. Le malade s’assied sur une sellette qui permet l’appui de l’ischion opposé à celui du membre examiné ; cet appui est, d'autre part, complété par celui de la jambe saine sur un tabouret à hauteur réglable. Le membre à examiner se trouve, par conséquent, pendant sans aucun appui devant la fenêtre d'exposition. Injection de 30 ec. de vasosélectant dans les veines superficielles du pied. Mise en place d’un garrot destiné à supprimer l'injection des troncs superficiels.

Le principal inconvénient de cette méthode, outre Fe difficultés techniques qu’elle entraîne, consiste dans l’impossibilité d'obtenir une station debout prolongée chez la pare des malades justiciables d’une phlébographie. se

MT: re

II. — LES PHLÉBOGRAPHIES DU BASSIN A. —— PHLÉBOGRAPHIE DES GROS TRONCS PROFONDS.

a) Phlébographie iliaque par injection dans la veine fémorale au triangle de Scarpa.

Habituellement, comme pour la phlébographie rétrograde, la simple ponction est réalisable. On injecte alors, avant le produit de contraste, 10 cc. de sérum novocaïné. Un garrot est serré au-dessous du point de ponction pour éviter le reflux rétrograde. Puis injection de 40 ec. de diodone à 50 %. Prise du cliché en fin d'injection.

Souvent, toutefois, du fait de l’œdème, la simple ponction ne suffit pas et il faut dénuder la veine fémorale.

L’injection et la prise du cliché se font alors suivant les mêmes modalités que pour les examens précédents.

b) Phlébographie iliaque par injection dans la saphène interne.

Souvent la ponction transcutanée de la saphène interne est plus facile que celle de la veine fémorale.

Ainsi, chez la malade dont nous présentons le cliché (fig. 8), l'injection a été faite après ponction transcutanée de la saphène interne au niveau de la jambe. Le débit d'injection doit seulement être un peu plus rapide.