LA PHLÉBOGRAPHIE DANS LA MALADIE POST-PHLÉBITIQUE

La phlébographie est ici le premier temps indispensable à toute intervention portant sur une veine.

Au cours d’une thrombo-phlébite cruro-jambière, la phlébographie montre l'absence totale de troncs profonds. Seules les saphènes et quelques rares veines sous-cutanées, sont injectées, elles sont rectilignes et grêles, car spasmées.

Dans les mois suivants, quand les séquelles sont à leur taux le plus bas, la saphène interne est devenue la veine principale du membre. La saphène externe est opacifiée à condition d’avoir un débouché qui est formé par la veine fémoro-poplitée de JaAcomini. Cet ensemble forme le « système collatéral de premier ordre de BAUER ».

Le sang veineux ne pouvant plus se déverser dans la fémorale du triangle de Scarpa, les affluents de la saphène interne fonctionnent à contre-courant et drainant le sang vers la saphène interne du côté opposé, les veines pelviennes et la lombaire ascendante.

Au fur et à mesure que l’on s'éloigne dans le temps de la thrombo-phlébite se manifestent de nouveaux phénomènes : ,

— La dégénérescence du système collatéral de premier ordre est fréquente, avec apparition de volumineuses varices pubiennes.

— Le développement d’un système collatéral du deuxième ordre, survenant après thrombose aiguë et destruction thérapeutique de la saphène interne. Ce ‘système collatéral de

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deuxième ordre est ainsi constitué : par la saphène externe jusqu’au genou puis par la veine de JACOMINI ou par des veines postérieures.

-— La reperméabilisation des troncs profonds qui ont été thrombosés est possible et même certaine dans 75 % des cas pour LiNDE. Une veine reperméabilisée présente un aspect caractéristique à la phlébographie : elle est irrégulière, vermoulue, mal opacifiée, sans bulbes valvulaires.

La variété phlébographique de choix pour étudier la reperméabilisation de la fémorale, est la phlébographie rétrograde qui présente en outre l'intérêt de mettre en évidence les valvules des veines saines qui n’ont pas été thrombosées.

Dans l'étude des phlébites et de leurs séquelles, nous n'avons parlé que des affections survenant au niveau des membres inférieurs. Un processus semblable peut exister également aux membres supérieurs et sur les différents territoires veineux que nous avons étudiés dans un chapitre précédent. L'aspect phlébographique est le même, mais l'intérêt de ces localisations est moindre, car la question primordiale du réseau de suppléance se pose avec moins d’acuité au niveau du membre inférieur.

JIT — LES VARICES

L'étude des modifications phlébographiques qu’elles provoquent et les indications qu’on peut en retirer pour leur traitement, ont été bien étudiées par J.-J. CONARDEAU dans son mémoire pour l'obtention de la Médaille d'Or de l’Internat des Hôpitaux de Bordeaux, en 1952.

Les varices sont des modifications anatomiques des troncs superficiels, c’est-à-dire dilatation -et allongement ; il n’y à pas de varices profondes, les veines profondes ne pouvant. être que dilatées et non pas allongées : il y a ie des varices ui ficielles et des ectasies profondes. 3e