III. RÉTENTION AVEC OUVERTURE DU KYSTE

Sous l'influence du travail inflammatoire qui envahit lentement la séreuse péritonéale à la surface du kyste, des adhérences de plus en plus solides s'établissent entre ce dernier et les parties avoisinantcs. xiussi se trouve-t-il bientôt intimement soudé soit à la paroi abdominale antérieure, soit aux différents viscères qui l'entourent. Lorsque la suppuration se déclare dans l'intérieur du kyste, elle tend, au bout d'un certain temps, à se faire jour à travers ses parois, qui s'amincissent bientôt en un ou plusieurs endroits. Un travail ulcératif se fait ; finalement, le kyste entre en communication avec l'extérieur ou bien avec la cavité d'un viscère voisin. Parfois, le fœtus est expulsé en entier par cette ouverture; le plus souvent, le contenu du kyste se vide lentement sous forme de pus, de lambeaux sphacélés, d'os dénudés. Dans certains cas, l'ouverture reste étroite et fistuleuse, insuffisante pour donner passage à autre chose qu'à des liquides ou à de très petits débris fœtaux, et ce fait nécessite ordinairement une intervention chirurgicale.

— rîo —

Cette élimination ne s'effectue pas sans retentir sur l'état général de la mère, à laquelle l'abondance de la suppuration, la résorption putride, etc.. peuvent faire courir de nouveaux dang-crs. Nous allons indiquer successivement les différentes voies par oii l'issue peut avoir lieu et étudier, pour chaque cas en particulier, la marche des accidents, leur durée, leur pronostic.

Ouverture à la paroi abdominale antérieure. — H y a longtemps que le fait de l'ouverture à la paroi abdominale d'abcès contenant des parties fœtales a été observé. L'une des observations les plus anciennes est celle d'Albucasis, rapportée par Sue (le jeune) ^ Chez une femme ayant dépassé le terme de la grossesse de quelques mois sans accoucher, Albucasis vit se former au nombril une tumeur qui s'abcéda et laissa écbappcr du pus et des os. Ce fait fut d'ailleurs attribué parle médecin arabe à l'issue d'un fœtus qui avait été retenu dans la matrice.

L'ouverture se fait tantôt au niveau de l'ombilic même, tantôt à une certaine distance de lui, mais presque toujours sur la ligne médiane ; elle reste ordinairement petite, et dans la plupart des cas on est obligé de l'agrandir pour faciliter la sortie des diverses parties du fœtus ou pour les extraire. Lefœtus est le plus souvent dans un état de putréfaction très avancée; l'élimination a lieu par lambeaux dont il est diflicilede reconnaître la provenance (parties molles du fœtus, placenta, fausses membranes, etc.) : les os sortent un à un, et lorsque l'expulsion est laissée complètement à la nature, elle peut durer fort longtemps.

Bouzol - a signalé une complication singulière qu'il a vu se produire dans un cas. Une anse d'intestin vint faire hernie par l'orifice abdominal et s'y étrangla ; on fut obligé d'inciser l'intestin et d'établir un anus contre nature. La femme guérit

1. Sue (le jeune). Essais historiques sur les Accouchemeuts, t. I, p. 101.