MODE

d'Élimination .

qq. semâmes

/ ans

spontanée mort par fragments

8 mois

spon tanée en totalité

spontanée en totalité; fœtus de 5 mois

spontanée par fragments

extraction manuelle

spontanée

extraction , fœtus à terme

guerisou

guérison

guerison

guérison

guerjson

ce fait, l'expulsion par le vagin ne put avoir lieu à cause de l'obstacle apporté par la présentation de l'épaule. Si la femme avait survécu, il est probable que le fœtus aurait été éliminé partiellement par l'ouverture vaginale ou qu'on aurait pu en faire l'extraction en le morcelant.

La statistique de Parry {loc. cit., p. 165) nous montre que l'issue par la voie vaginale n'est pas fréquente, car il n'a pu en réunir que 12 cas sur 248, à peu près 5 sur 100.

Quant au pronostic, cet auteur le considère comme grave puisque, sur ces 12 femmes, 5 sont mortes (mortalité : 41,66 p. 100). Mais ici encore nous trouvons de grandes divergences dans les diverses statistiques. Pour Mattei, la mortalité est de 28, D p. 100; pour Puecli de 21,7 p. 100; pour Deschamps de 33 p. 100. Aussi, tandis que Parry assig-ne à cette terminaison un pronostic plus favorable qu'à Tissue par le vagin, les auteurs que nous venons de citer admettent au contraire que l'élimination, par la voie vaginale est moins grave. Nous pensons, comme Deschamps, qu'il faudrait un nombre beaucoup plus considérable d'observations pour arriver à une conclusion certaine.

Ouverture dans l'utérus. — Nous ne faisons que mentioner la possibilité de l'issue du fœtus par la matrice. Cette éventualité est en effet très rare et elle présente une gravité exceptionnelle. Galabin* en a rapporté un exemple remarquable. Une femme ayant dépassé de deux mois le terme de sa grossesse présentait par le vagin un écoulement brunâtre et fétide : on dilata l'orifice du col et on trouva une présentation très élevée du siège; l'expulsion eut lieu spontanément; mais malgré des lavages intra-utérins, la femme succomba peu après. A l'autopsie, on constata qu'une ouverture arrondie faisait communiquer l'utérus avec un kyste extra-utérin, dont la paroi était en partie gangrenée et dans l'intéiieur duquel adhérait le placenta.