L. Tait. Brit. med. Jouru., 16 août 1884, p

mitivc de grossesse cxlra-ulérine : la forme tubairc. Il reconnaît d'ailleurs à la grossesse tubairc trois sous-variétés : la tubo-ovarienno, dans laquelle l'œuf a été fécondé dans l'infundibulum avant que la trompe se soit séparée de l'ovaire, la tubaire et l'interstitielle ; ces distinctions, applicables seulement au début de la g"rossesse, doivent disparaître à une période plus avancée, à moins qu'on ait affaire à la variété interstitielle. Yoici maintenant, d'après cet auteur, l'évolution de la grossesse tubaire : dès les- premiers mois de la gestation, la trompe se rompt et, suivant le sièg'e qu'occupe le placenta, cette rupture peut avoir lieu dans le péritoine ou entre les feuillets du ligament large. Si la rupture a lieu dans le péritoine, les femmes succombent le plus souvent, à moins qu'elles ne soient secourues à temps; cependant la mort n'a pas toujours lieu, et la grossesse devient alors abdominale. Si la rupture se fait dans le ligament large, la mort est bien moins fréquente ; le fœtus devient sous-péritonéal : c'est là l'ancienne variété souspéritonéo-pelvienne de Dezeimeris, qui, avec cette interprétation, n'est plus qu'une forme secondaire et devient dès lors très admissible.

Que faut-il conclure, en somme, de l'exposé qui précède et sur quelle division devrons-nous baser l'étude des terminaisons de la grossesse extra-utérine? Admettrons-nous que l'ovule fécondé peut se développer primitivement sur tous les points de son parcours depuis l'ovaire inclusivementjusqu'à l'utérus, ou accepterons-nous l'interprétation si simple de L. Tait?

Il est d'autant plus difficile de se prononcer que les auteurs ont le plus souvent étayé leurs divisions sur des vues théoriques et que l'anatomie pathologique elle-même reste, dans bien des cas, impuissante à trancher la question ; car, à l'autopsie des femmes mortes de grossesse extra-utérine, il est souvent difficile de reconnaître, au milieu des modifications multiples qu'a subies le kyste fœtal ])ar le fait de son développement, le point exact où l'œuf s'est greffé à son origine.

Aussi laisserons-nous de côté toute considération théorique, et, sans prendre parti, nous appuyant uniquement sur des faits généralement admis et bien prouvés, nous résumerons ainsi ce qui a trait aux différentes variétés de la grossesse extrautérine.

La grossesse tubaire ne fait de doute pour personne. Elle est la plus fréquente des grossesses extra-utérines. Suivant que l'œuf occupera le canal de la trompe ou ses extrémités, il y aura variété tubaire, tubo-abdominale ou tubo-ovarique interstitielle.

La grossesse abdominale ou péritonéale est de même admise par tous les auteurs; elle peut être primitive ou secondaire ; toutefois, nous avons vu que pour L. Tait elle serait toujours secondaire.

Reste la grossesse ovarique qui a soulevé les contestations les plus vives. Nous laissons de côté à dessein son histoire qui nous entraînerait trop loin de notre sujet, et nous renvoyons le lecteur au mémoire intéressant de Puech \ Nous dirons cependant qu'il parait difficile de nier son existence. Si la grossesse ovarique interne, caractérisée par le développement de l'embryon dans l'intérieur de l'ovaire, est extrêmement douteuse^ il n'en est pas de même de la grossesse ovarique externe, dans laquelle l'œuf, implanté sur l'ovaire, s'étend en grandissant dans la cavité abdominale. Si cette grossesse est la forme la plus rare de la gestation extra-utérine, il en existe pourtant dans la science des observations probantes; nous citerons en particulier celles de Spiegelberg ^ et de Léopold ^ Le cas rapporté par Léopold est, selon lui, le quatorzième où la preuve anatomo-pathologique de la grossesse ovarique ait été nettement établie.

Ajoutons que, récemment, VuUiet'' a émis l'hypothèse que la

i. Puech. Grossesse ovarique (Annales de Gyn., t. X, 1878, p. 1). •2. Spieg(3ll)crg. Arch. filr Gyn., ISIS, B'' XIJI, p. 73.