Negri. Ano. di Ostctr., mars

femme chez laquelle il fil la laparotomie huit mois après la cessation des mouvements du fœtus : l'extraction de ce fœtus n'offrit aucune difficulté, malgré quelques adhérences au sac; le cordon suivit, mais non le placenta qu'il fut impossible de trouver. Après avoir nettoyé avec soin la cavité du kyste, Ncg-ri referma complètement l'abdomen ; la guérison fut rapide et lorsque la malade quitta l'hôpital on no trouvait plus par le toucher et le palper combinés qu'une masse de la grosseur d'une pomme, mobile et indolore, qui fut considérée comme le placenta. Negri conclut de celte observation que lorsqu'on éprouvera quelque difficulté à enlever le placenta, on pourra le laisser dans la cavité du sac sans inconvénient.

Tout récemment, Braithwaite ' vient de signaler un cas analogue à la Société obstétricale de Londres; le fœtus était mort depuis trois semaines et libre dans la cavité abdominale; le placenta largement inséré sur le fond de l'utérus et sur les parties voisines. On laissa à la partie inférieure de la plaie une ouverture pour le passage du cordon et on y plaça un drain; or, le placenta ne sortit jamais et, plus tard, lorsque la plaie fut cicatrisée, on ne retrouva plus qu'une petite induration située à la partie postérieure de Putérus.

Ce fait très curieux fut l'objet d'une discussion au cours de laquelle Braxton ITicks émit l'opinion que, dans certains cas, on pourrait peut-être laisser volontairement le délivre dans la cavité kystique, ignorant que la chose avait été faite par Negri.

Ainsi, il semble bien prouvé que le placenta peut rester indéfiniment dans le kyste sans déterminer d'accidents, qu'il s'y atrophie peu à peu et finit par se résorber. Il faut avouer que si de nouvelles observations venaient confirmer ces faits, le pronostic de l'opération serait singulièrement modifié, l'enkystement du placenta supprimant tous les dangers qui résident dans sa putréfaction et son élimination. L'avenir seul permettra de se prononcer à cet égard,

1. Braithwaite. Obst. Trans., vol. XXVIII, p. 33, part. I, for Jaii. a. Fcb. 1886, M. 10

Trailement du sac. — Lorsque l'extraction du fœtus sera terminée, on suturera les parois du sac aux parois de l'abdomen si cela n'a pas été fait au commencement de l'opération et s'il n'existe pas d'adhérences ; puis on lavera largement l'intérieur de la poche avec une solution antiseptique. On pourra établir lo drainage par le cul-de-sac de Douglas et le vagin, comme cela est conseillé par Ilofmeier' et Martin i

Telle est la pratique habituelle suivie; mais ici encore, de même que pour la conduite à tenir vis-à-vis du placenta, Martin a proposé une méthode spéciale de traitement : il pense, en effet, que le sac, aussi bien que le placenta, peut devenir une source d'infection pour la femme. Aussi conseille-t-il de réséquer la plus grande portion possible des parois du kyste, puis de suturer entre elles les parties restantes, de façon à isoler l'intérieur du sac de la cavité péritonéale. Il établit ensuite le drainage, par le vagin,- du kyste ainsi diminué de volume, afin d'assurer l'écoulement facile de la suppuration dont il pourra être le siège.

Fra;nkel élève quelques objections à l'égard de cette manière de faire; elle ne lui semble possible que lorsque le kyste a des parois épaisses et peu adhérentes aux parties voisines. Sur deux femmes opérées par Martin, suivant sa méthode, il n'a réussi qu'une fois : l'enfant était vivant et la paroi kystique épaisse.

Le dernier temps de l'opération consistera à suturer la paroi abdominale; on laissera une ouverture pour le passage du cordon et plus tard du placenta. Un drain sera placé dans cet orifice, de façon à permettre des lavages dans le sac; on appliquera sur l'abdomen un large pansement de Lister.

Pendant les jours suivants, la méthode antiseptique devra être appliquée dans toute sa rigueur. On procédera plusieurs fois par jour à des lavages du kyste à l'aide de solutions désin-

1. Ilofineier. Zeitsch fUr Geb. u. Gya. V, II. I, p. 112, 1880.