C. — Caractères de la tuberculose chez les asthmatiques

Si le terrain et l’allure clinique de la crise semblent identiques chez les asthmatiques tuberculeux et les asthmatiques ordinaires, la tuberculose a, par contre, une allure très spéciale chez les asthmatiques. Il s’agit, en général, de tuberculose pleuro-pulmonaire. Alduy cite un cas où la tuberculose était représentée par une tumeur blanche du genou. Dans notre observation V, il s’agit d’une adénopathie cervicale; des phénomènes pulmonaires ont cependant été notés après l’apparition de l’asthme.

On relève souvent une pleurésie dans les antécédents de ces malades.

Surtout la tuberculose pulmonaire est presque toupours fibreuse (tuberculose fibreuse ou fibro-caséeuse — sclérose pulmonaire fruste — séquelles pleurales ou symphyse pleurale localisée — assez souvent, on relève chez ces malades des hémoptysies). Elle est souvent atténuée.

Notons toutefois que Bernard, de Lille, cite un cas où il semble s’agir de pneumonie caséeuse, mais

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néanmoins, il a obtenu une amélioration rapide par pneumothorax thérapeutique, lequel a d’ailleurs fait cesser les crises d'asthme.

Notons également les deux cas où Amsler croit pouvoir conclure de l'aspect clinique et radiologique des lésions à une tuberculose non fibreuse. Cependant sur ces deux cas, l’un a guéri très rapidement par pneumothorax thérapeutique. Il s'élève contre la réputatation de bénignité et de rareté de la tuberculose chez les asthmatiques, susceptible d'entraîner des fautes thérapeutiques.

Néanmoins, il semble bien qu’en général la tuberculose ait une allure atténuée (pleurésie — tuberculose fibreuse guérissant très souvent) ; les cas d’Amsler ne sont pas suffisants pour: aller contre ces données, d'autant plus que l'évolution n’a pas jugé de la forme que prendra la tuberculose et rien ne permet d'affirmer qu’il n’y a pas fibrose en voie d’organisation.

Pour apporter une preuve de la nature caséeuse banale non fibreuse de ces deux cas, il faudrait des autopsies montrant l'absence de sclérose importante.

Toutefois s'il n’est pas niable que la tuberculose puisse prendre chez les asthmatiques une évolution grave, les cas en sont rares (une observation de Bezançon. Obs. I, Paris Médical, 1°° janvier 1921), une observation de Sédillot (jeune fille de 23 ans, atteinte d'asthme d'abord amélioré. Après une grippe : atteinte d'un des sommets par la tuberculose. Etat de santé satisfaisant pendant 2 ans 1/2, mais l’asthme

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reparaît. Au printemps 1924, la lésion rentre en activité et la malade meurt 6 mois après).

Au total, la tuberculose chez les asthmatiques est à peu près constamment fibreuse, assez souvent congestive, très rarement grave. Piéry conclut, lui aussi, à la responsabilité de formes fibreuses avec emphysème, de sclérose pulmonaire discrète, parfois de pleurite tuberculeuse. Bezançon et de Jong ont, eux aussi, insisté sur l'allure particulière, fibreuse, congestive, discrète, de la tuberculose chez les asthmatiques, sur la rareté des tuberculoses bacillifères chez ces malades, sur le fait que la tuberculose banale n’est jamais génératrice d’asthme.

ConczusioN : De l’étude clinique de l’asthme chez les tuberculeux, il semble résulter que :

1° L’asthme présente une physionomie clinique sensiblement identique à celle de l’asthme ordinaire.

Piéry conclut dans ce sens. Toutefois, la sensibilité de ses sujets au brouillard, au froid, à l'humidité est assez remarquable.

2° Le terrain asthmatique de ses sujets est sensiblement le même que celui des asthmatiques ordinaires. On y retrouve tout aussi fréquemment les altérations hépatiques, l'hypercholestérinémie, les troubles endocriniens, la névropathie, parfois l’hérédité. Enfin les équivalents et parentés morbides nous ont paru assez souvent rencontrés.

3° La tuberculose chez ces sujets est presque toujours fibreuse, sinon toujours, et souvent atténuée.

DATES D’APPARITION RECIPROQUE DE L’ASTHME ET DE LA TUBERCULOSE ET MODE D’EVOLUTION

A. — L'asthme peut apparaître après la tuberculose, c’est ce que nous avons pu noter dans nos observations I, Il, II, VI, VII, IX. C’est ce qu’on retrouve également à la lecture des observations de Caussade et Amsler (asthme et tuberculose dissociés dans la descendance, obs. III et IV).

B. — L’asthme peut apparaître avant la tuberculose, c’est ce que nous notons dans nos observations IV, VIII et X (gazés d’abord ; puis asthme ; ensuite tuberculose), dans l'observation VII où le frère jumeau du malade fit de l'asthme avant la tuberculose, ainsi qu’à la lecture des observations du même article de Caussade et Amsler (Obs. IT, VII, — Obs. VIII: père tuberculeux, 3 enfants atteints d'asthme infantile qui guérit ; tous deviennent tuberculeux dans la suite et guérissent). Dans l'observation de Sergent et Kourilsky, l’asthme survient également avant la tuberculose.

C. — Parfois il y a en même temps apparition d'asthme et de tuberculose ou concomitance entre