NANTES
OBSERVATION XXX (Phillips.)
M. S..., vingt-sept ans, boulanger, admis à l'hôpital le 5 décembre 1908,avec une histoire de tétanos datant de trois jours.
Il avait subi une opération le 26 novembre. Il eut une attaque très aiguë. Il fut traité avec le chloral et le bromure de potassium, et on lui fit le 5 décembre une injection intrarachidicnne de sulfate de magnésie, à raison de 4 centimètres cubes. Les mêmes doses furent administrées les 6 et 7 décembre.
Le 10 décembre il en eut 6 centimètres cubes (par quelque hasard on ne lui fit pas d’injections le 8 et le 9 décembre).
11 décembre. — Huit centimètres cubes. Maïs pendant les deux derniers jours les jambes restèrent raides, et la contracture fut si peu marquée qu'on dut lui faire des inhalations de chloroforme.
Il mourut le 12 décembre.
Sa température était de 3704 à 37°7. L’interne qui donna les injections n'était pas certain que le liquide eût pénétré réellement dans les espaces sous-arachnoïdiens, car seul du sang s écoula par l'aiguille et pas de liquide. Cependant j'ai recueilli le cas. Ce fut un cas très grave, mais la vie semble avoir été prolongée par le traitement: il vécut dix jours après les premiers symptômes. L'on peut en effet comparer ce fait aux expériences où des singes quoique non guéris furent prolongés.
Après la mort rien ne fut découvert: On n'employa pas
de sérum antitétanique dans ce cas.
OBSERVATION XXXI (Phillips.)
M.A..., vingt-six ans, laboureur, admis le 12 novembre 1908 avec tétanos aigu datant d’un jour. Il présentait du trismus, de la raideur de la nuque. La porte d'entrée était probablement une contusion du gros orteil.
On lui administre 5 centimètres cubes de la solution de sulfate de magnésie, ainsi que du chloral et du bremure de potassium, mais pas de sérum antitétanique.
Il mourut précocement le 14 novembre.
OBSERVATION XXXII (Phillips.)
A.-A. H.., vingt-cinq ans, mordu par un chameau le 24 janvier 1909, fut admis à l'hôpital le 26, pour fracture comminutive compliquée de l'extrémité inférieure de lhumérus droit. La blessure en question fut traitée chirurgicalement, mais suivie de gangrène.
G mars. — Il ressentit des douleurs dans ses molaires.
5 mars. — Il eut du trismus, de la rigidité des muscles de la nuque, de l'abdomen, de la poitrine et des jambes. Aucune contracture dans les bras. Il ne pouvait écarter ses dents que de 2 millimètres. Les accès de contractures étaient intenses et augmentés par les plus légères excitations.
On le mit dans une chambre obscure, et le 5 mars on lui
to fit une injection de 20 centimètres cubes de sérum antitétanique que l’on répéta le lendemain.
Je le vis le 6 mars et ordonnai les injections de sulfate de magnésie. Je lui injectai 2 centimètres cubes de la solution
les 6, 7, 8, 9, et 10 mars; 2 cmc. 5 de la solution les 11, 12 et 13 mars ; 3 centimètres cubes de la solution les 14, 15, 16
et 17 mars.
Après les injections, il ressentit du mieux dans les jambes. Un relâchement marqué des membres inférieurs suivit; il existait, mais était plus léger ailleurs.
Après 3 injections, il put mieux ouvrir la bouche et avaler plus facilement ; les accès de contractures furent très diminués. L’intervalle des crises augmenta d'environ une heure après les premières injections, jusqu’à 6 heures.
Puis les accès devinrent très rares. Il fut retransféré en
chirurgie le 23 mars, guéri de son tétanos.
OBSERVATION XXXIII (Phillips.)
E.-S.-G.A...,vingt ans, laboureur. fut admis à l'hôpital pour tétanos le 27 mars 1909. Un mois avant,il avait eu des abcès à l’annulaire droit et sur la hanche gauche ; sept jours avant l'apparition du tétanos, il s’écorcha un bouton dans le dos qui fit plaie. .
Le tétanos débuta six jours avant l'admission par du trismus et de la raideur de la nuque. 11 ne pouvait marcher, par suite de la raideur du tronc et des membres. Il présentait du
rire sardonique. La température était de 39 degrés, 26 respi-
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rations par minute. Respiration superficielle et stertoreuse,
Il eut un violent opisthotonosetdes convulsions constantes durant ses deux premières nuits d'hôpital.
On lui injecta.le jour de l'admission, 40 centimètres cubes desérum antitétanique.Les plaies furent nettoyées avec l'acide phénique. On injecta 2 eme. 5 de sulfate de magnésie ; on continua le 28 et le 29 avec 3 centimètres cubes ; le 30 et 31 mars, l'injection fut de 3 cme. 5 ainsi que les jours sui vants, jusqu au 11 avril. Il eut en tout 16 injections. Les premières seulement agirent sur les membres inférieurs pendant un temps très court. On remarqua que l’abdomen était plus souple le 30 mars, maisil n’y avait pas d'effet du côté des mächoires.
Après la dixième injection, il n'y eut plus de convulsions et le trismus céda.Il fit un peu de bronchite dans le cours du traitement.Mais on la guérit.Ce futun cas sérieux où la dose
de sulfate de magnésie fut d’abord insuffisante.
OBSERVATION XXXIV (Phillips.)
H.-F.M..., douze ans,futadmis le 12mars 1909 pour tétanos. On ne put obtenir aucun renseignement certain. Il y avait cependant une plaie sur le talon gauche. À l'admission, le malade présentait du trismus et du rire sardonique, mais il pouvait encore un peu ouvrir la bouche. Un peu de raideur abdominale et des membres est encore à signaler.
Quelques accès furent constatés par une personne du ser-
vice. On lui fit 5o centimètres cubes de sérum antitétanique
le 13 mars, et 2 centimètres cubes de la solution de SO:Mg dans les espaces intrarachidiens: Les 14,15,17,19 et ar mars, l’on renouvela cette dernière injection. Le 22, il ouvrit la bouche convenablement et mangea du pain. Ce fut un cas
relativement bénin.
OBSERVATION XXXV (Phillips.)
G.-R.A...,cocher, trente ans, essayant un cheval.huit jours avant son admission à l'hôpital tomba et se fit trois contusions à la jambe.
Le r7 août 1909, veille de l'admission, le trismus apparut avec les autres symptômes : opisthotonos et paroxysmes fréquents.
Sa température varia de 37 à 38° 5.
Le jour de l'admission, à midi, 4 heures et 8 heures du soir, il eut 30 centimètres cubes de sérum antitétanique, un peu de chloral et de bromure de potassium, un lavement salé de 500 centimètres cubes.
Le 10 août,5 centimètres cubes de sulfate de magnésie lui sont donnés en injections intrarachidiennes, à 10 heures. L'intervention fut difficile à cause de l’opisthotonos, On dut donner du CHCK, l'aiguille s'étant brisée dans les tissus. On replaça l'aiguille sous chloroforme. Les blessures furent pansées, puis on lui ordonna 5o centimètres cubes de sérum
antitétanique ainsi qu'un peu de chloral et de bromure de
potassium.
Le soir, il était bien, les contractures avaient diminué.
—— OU Mais les symptômes reparurent bientôt et, à minuit, une nouvelle injection de sulfate de magnésie lui était faite, Le
mal empira dans la suite cependant, et la mort survint le
20 août à r0 heures du matin.
