OBSERVATIONS
Avant d'entrer en discussion, nous plaçons ici les: observations, dont la première inaugura le traitement. Nous en avons résumé.un certain nombre (24), parues déjà dans la thèse de Paoli.
OBSERVATION I (Blacke.)
Un jeune homme de quinze ans s’écrasa les trois premiers doigts de La main gauche : sept jours après apparaissent les premiers signes de tétanos (trismus, raideur:de la nuque), il entre à l'hôpital le 3novembre, deux jours plus tard.
À son entrée, trismus intense, les sterno-mastoïdiens sont contractés,les mouvements de latéralité du cou sont douloureux et limités.
&novembre. — Les symptômes :ont augmenté : nettoyage des plaies ; injection intrarachidienne de 4o centimètres cubes d'’antitoxine et de 20 centimètres cubes dans la veine
médiane céphalique. Pendant la nuit. spasmes marqués des’:
Case) a muscles vertébraux : 4o centimètres cubes d’antitoxine dans les veines.
5 novembre. — Raideur plus marquée : rire sardonique ; opisthotonos bien marqué. Gonvulsions dans les muscles de la jambe. Température :104°4. Injection intrarachidienne de 45 centimètres cubes d’antitoxine,
6 novembre. — Opisthotonos et convulsions presque constants. À minuit, on se décide à pratiquer une injection de sulfate de Mg (4 cme. 5 de la solution à 25 o/o). Au bout de deux heures trois quarts, stupeur, spasmes du cou diminués, disparition de lopisthotonos ; les excitations du corps où des membres ne déterminent aucune réaction. Le pincement de la face semble provoquer de la douleur. Paralysie des jambes.
Au bout de six heures, la bouche s'ouvre largement ; plus de raideur de la nuque ou du dos : sensibilité à la face, au tronc et aux jambes, les bras et les jambes peuvent êtres légèrementremués. La température est tombée à 102°6,pouls 104, respiration 14. Le malade semble assoupi, mais prend bien la nourriture et Favale sans difficulté,
7 novembre, — Les convulsions toniqües sont absentes jusqu'au soir ; pendant le jour, quelques convulsions cloniques provoquées : le malade est bien, ne se plaignant que de quelques douleurs dans le dos. À 9 heures du soir, son effet a complètement disparu, On refait une seconde injection. Au bout de deux heures et demie le malade ést relâché et assoupi ; au bout de six heures, il peut remuer bras et jambes, mais présente quelques secousses.
8 novembre. Augmentation des secousses spasmodiques
mais peu intenses. La température reste élevée.
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9 novembre. — Le matin, l’opisthotonos a reparu ; fréquents mouvements convulsifs ; trismus, raideur du cou et rire sardonique marqués. | |
A 10h. 30 du matin, nouvelle injection de 8 centimètres cubes. Relâchement immédiat.
‘ Cinq heures après, les jambes sont pattes, mais sensibles : trismus, pas de douleurs.
10 novembre. — À 3h. 30 de l'après-midi, nouvelle injection de 8 centimètres cubes. Disparition des convulsions, calme. is |
11 novembre. — Convalsions rares et faibles.
12 novembre. — Opisthotonos inconstant. Avecle chloral ‘et la morphine, le malade est bien.
16 novembre (seizième jour de la maladie). — Opisthotonos plus sévère, trismus plus marqué, douleurs vives, nouvelle injection ; amélioration marquée. Disparition graduelle des convulsions. |
1e décembre. — Guérison complète.
Durant la maladie,les plaies étaient tous les jours pansées et touchées à la teinture d'’iode. Le chloral et la morphine étaient donnés à dose modérée, quand le malade n'était pas
sous l'influence du sulfate de magnésie.
N. B. Correspondance des. températures évaluées au thermomètre Fahrenheit et au thermomètre centigrade.
Centigrade Fabrenheit 35° égale 95° 38° — 98,8 38, 4 EE 100° 0° — dot 49,7 — 106°
OBSERVATION II (Blake.)
Enfant de quatre ans ; plaie contuse de la jambe droite, sept jours après la blessure,le 9 décembre,premiers signes de tétanos : convulsions,respiration rauque, rire sardonique. Ce jour, quatre injections de 5 centimètres cubes de sérum antitétanique dans la fesse, la veine jugulaire externe, le rachis et la jambe. Trois heures après, injection intrarachidienne de 1 emc. 5 de la solution de SO*Mg à 25 0/0.
Un peu de relâchement. deux heures après. Légères convulsions pendant toute la nuit. Mort le lendemain à dix heures, après vingt-huit heures de symptômes. Durant la nuit, 10 grains de chloral toutes les deux heures.
A l’autopsie, bacillémie tétanique : des bacilles ont été
trouvés dans la plaie, la rate et le sang du cœur.
OBSERVATION III (Logan.)
Garçon de onze ans, blessé à la main par une cartouche à blanc. Pas d’injection préventive.
9 janvier. — Raïdeur de la nuque. secousses musculaires. On incise la plaie et la désinfecte.
Injection intrarachidienne de 5o centimètres cubes de sérum antitétanique. Toutes les quatre heures, 30 grains de bromure et 15 de chloral. Un peu de dysphagie,pouls 112,
température 99°8 f.:
10 janvier. — Les symptômes se complètent et s'aggravent.
11 janvier, — Chloral et bromure n'ont encore produit
aucun effet, la raideur est à son apogée.
Injection de 4 centimètres cubes de la solution de SO*Mg à 25 0/0, etinjection de 50 centimètres cubes de sérum. Quarante minutes après, relâchement complet de tous les muscles et dela mâchoire.
Dans l'après-midi, bronchorrée profuse, respiration superficielle et accélérée ; un peu d’atropine améliore cet accident. 12 janvier.— Nouvelle injection de SO‘Mg,la rigidité réapparue cède, mêmes accidents pulmonaires, même traitement. Mort le 13, à 3 heures du matin, sans autre secousse mus-
culaire.
OBSERVATION IV (Logan.)
Une femme de vingt-quatre ans, le 2 février 1906, est vaccinée avec toutes les précautions antiseptiques. Le 19 février, trismus. On désinfecte la plaie et l’on fait 100 centimètres cubes de sérum antitétanique en injection hypoder»= mique.
Température 107, pouls 120. Respiration 30, irrégulière,
Violentes crises de cinq à huit minutes de durée, revenant toutes les douze ou vingt minutes,
Trente heures après le début,injection lombaire de 4 centis mètres cubes dela solution de SO‘Mg à 25 0/0. Résultat nul. Dix-sept à dix-huit heures après cette intervention, mort
dans les spasmes intenses et la rigidité musculaire, J. Petit 2
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