CERTIFICAT DE SECURITE

(Indication de la nationalité.)

Délivré en exécution des dispositions de la Convention internationale de

Londres de 1913.

Nom chi Navire.

Code international de Signaux

Port d'attache.

Tonnage brut

fLe soussigné certifie "1 [ Les soussignés certifient J

(a.) que le navire susmentionné a été dûment visité conformément aux dispositions de la Convention internationale de Londres de 191.3 ; (h.) qn'k la suite de cette visite, il a été constaté :

(1.) que la coque, le cloisonnement, les chaudières et les engins de propulsion

répondent aux exigences de ladite Convention ; (2.) que le navire est muni des embarcations et engins de sauvetage suivants et

que lesdits embarcations et engins répondent aux exigences de la

Convention :

Bateaux pouvaut contenir personnes.

Radeaux „ „ „

Bouées de sauvetage.

Gilets

{>').) que le navire est muni d'une installation de télégraphie sans fil, qui répond aux exigences de la Convention internationale de Radiotélégraj)hie de 1912,

et qu'il a été placé dans la classe , conformément à l'article 13 des

dispositions annexes de ladite Cc.mvention ;

(4.) que sous tous les autres ra^^ports le navire répond aux exigences de la Convention internationale de Londres de 1913, pour autant que ces exigences s'appliquent audit navire.

Le présent certificat est délivré sous la responsabilité du Gouvernement

Il est valable jusqu'au

Le soussigné déclare qu'il est dûment commissionné aux fins des présentes par le Gouvernement

Le.

le.

I-IUNTKD AT THE FOREIGN OFFICE nV C. II. HAEEISON.— 9/1/1915.