LUXATIONS DITES ANCIENNES

difficile à réduire; tandis qu'une luxalion, quoique datant de quelques semaines, sera facile à réduire, et il ne paraît pas exact de lui donner l'épithète d'ancienne. Cliniquement, il est donc difficile de préciser; mais, anatomiquemenl, une luxation peut être dite ancienne lorsque les tissus contus et déchirés sont guéris, et que les douleurs primitives ont disparu. Or, pour que cette guérison soit efifectuée, il faut une moyenne de trois semaines. En général, au bout d'un mois, une luxation peut être dite ancienne (Sedillot et F. Grossi.

Il y a une distinction, d'autre part, à établir entre une luxation ancienne et une luxation irréductible. Répétons-le, une luxation ancienne n'est pas par cela même irréductible; il n'y a irréductibilité que s'il y a impossibilité anatomique de réduire. En effet, tant qu'il n'y a pas de lésions anatomiques prononcées, telles que déformation ou disparition des surfaces articulaires osseuses, ankylose soit périphérique, soit osseuse, on peut noter des difficultés de réduction ; mais la réduction est encore possible, et, comme le fait remarquer Perdriat (1), cette distinction est importante, car tant qu'il n'y a pas impossihilifê anatomiqiip^ onjmit espérer 7-édiiire. Par irréductible il faut entendre toute luxation réfractaire aux moyens de réduction non sanglants, lorsque les méthodes réductrices reconnues efficaces ont été été appliquées sous le chloroforme par une main expérimentée.

En résumé, le terme « luxation ancienne » a été introduit en nosologie à l'époque où l'on supposait que l'ancienneté d'une luxation impliquaitfatalcment

(1) Elude sur l'arthrotomie dans les luxations anciennes ou irréductibles, Thèse Pai'is, 1892.

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son iiTcdlictibililé : aujoiiid liui on sait qu'il n'en est rien ; que parmi les luxations anciennes, il en est qui se comportent comme des luxations récentes, ou du moins qui se réduisent sans intervention sanglante, et que les autres sont irréductibles. Il en résulte que le terme « luxation ancienne » ne peut être considéré comme synonyme d'irréductible. Chacun de ces mots a une signification thérapeutique bien distincte (1).

Du trailement en général des luxations dites irréductibles.

Nous avons dit, à propos de l'historique, qu'il n'y a plus maintenant de luxation irréductible, au sens thérapeutique du mot; l'arthrotomie, sans toujours assurément rendre les mouvements à l'articulation lésée, permet toujours de donner au Ibnctionnemenl du membre son maximum d'utilité. Nous pensons que, dans bien des cas, il y a tout intérêt à faire cette arthrotomie plutôt qu'à perfectionner une néarthrose, sauf évidemment quand le temps a permis aux surfaces articulaires de se déformer. Et encore la chirurgie articulaire modelante n'a pas encore donné tout ce qu'on peut en espérer.

Quoi qu'il en soit, quel est le moment où survient l'irréductibilité par les moyens ordinaires de réduction non sanglants? La question a son importance, car, par des tentatives intempestives de réduction, il ne faut pas provoquer des désordres plus graves que la luxation elle-même.

(1) PiCQUii, Rapport à la Société de Chirurgie, 1895. Discussion.