LUXATIONS IRRÉDUCTIBLES

Écoutons loul d'abord les maîtres en chirurgie : « En général, je pense que, quand l'accident remonte à plus de quatre à cinq mois, qu'il y a des raideurs plus ou moins considérables dues à des adhérences nombreuses et solides, quand aussi, comme nous le démontre l'anatomie pathologique, la cavité articulaire a dû disparaître comme après cinq, six et sept mois, il est rarement prudent et encore moins utile de faire des tentatives de réduction » (Velpeau). A. Riche t fut du même avis. Pour Chassaignac, il n'y a pas de règle absolue à ce sujet. « On ne peut, dit-il, fixer à quatre mois l'âge des luxations à ne pas réduire, car j'ai obtenu, au bout de six mois

et plus, des réductions exemptes de tout accident

Il faut essayer, à travers les muscles, de s'enquérir de la déformation des surfaces articulaires. Si celle-ci est très marquée, il ne faut pas insister. Quant aux résistances fibreuses, elles ont moins d'importance. »

La plupart des auteurs s'accordent à reconnaître que la luxation des ginglymes est plus rapidement irréductible que celle des énarlhroses, — et, si la luxation a déterminé une néarthrose avec possibilité d'une mobilité assez étendue, il serait peu prudent de vouloir réduire et de risquer d'aggraver l'état du malade. — Le degré du déplacement, c'est-àdire la variété de luxation, a son importance dans la "question de l'irréductibilité. Il faut aussi tenir compte des fractures concomitantes.

Chez les jeunes sujets, les surfaces articulaires se déforment plus rapidement que chez .l'adulte, et les néarthroses se perfectionnent très vite. Chez l'homme âgé, en puissance de la diathèse rhumatismale, l'arthrite sèche vient compliquer souvent les déforma-

92 TKNOTOJUES KT MYOTOMIliS SOL'S-CL-TA.NÉES

lions articulaires. Kn cnol, les surfaces articulaires chez certains sujets se hérissent d'aspérités, et nous rentrons dans le cas de la réduction des luxations compliquées de fractures intra-articulaires où le cal devient un obstacle à la réduction.

C'est donc l\mcdomie patholorjique qui éiahlit quelles sont les causes de VirrkluctiUlifé des luxations. Les anciens chirurgiens croyaient que le principal obstacle venait de la contraction nnusculaire, et la découverte de l'aneslhésie avait fait espérer, un moment, qu'on allait pouvoir réduire les luxations les plus invétérées. Mais l'anesthésie démontra que, dans les vieilles luxations, les muscles sont plus souvent rétractés que contractés. Le recroquevillement et le retrait de la capsule articulaire sont à l'épaule et à la hanche une des causes principales de l'irréductibilité. Lisfranc, Thore, Parmentier, Demeaux, Bourgeois, OUier, Thomas (de Tours), et, surtout dans ses dernières années Ch. Nélaton, en rapportèrent de nombreux exemples probants.

Des téuotoiiiies et des myotoniies sous-cntances. —

L'anatomie pathologique ayant montré l'existence de rétractions musculaires, de l'interposition des ligaments, la formation de brides fibreuses nouvelles, on fut bien vite tenté de faire des débridements souscutanés. C'est ainsi que Weinhold, B. Bell, DiefTeabach, G. Simon, ont pu réduire des luxations anciennes par la section des muscles rétractés. Desault, en 1791, fut le premier chirurgien qui tenta une ténotomie à ciel ouvert; mais, malgré le succès qui couronna sa tentative hardie, cette méthode fut vite oubliée à cause de ses dangers. En 1819, Weinhold, n'osantpasrenouvelerl'opération de Desault, se contenta d'une section sous-cutanée du

ÏÉNOTOMIES ET MYOTOMIES SOUS-CUTANÉES 93

tlendon du grand pectoral, pour faciliter la réduction M'une luxation de l'épaule.

DiÊfenbach suivit cette voie et intervint plus lar- ^gement; il sectionna le grand pectoral, le grand ildorsal, le grand rond, le petit rond, il entama môme lies ligaments, et il put guérir son malade. B. Bell, (Gerdy,Maisonneuve, J.Guérin,B. Bell, Blandin, Vidal ,de Cassis, Malgaigne, ïhiau. Paquet, employèrent ^souvent cette méthode avec plus ou moins de succès. IG. Simon, en 1830, fit des séances successives de ^sections sous-cutanées. Il en fit jusqu'à soixante-dix, jà des intervalles assez rapprochés pour obtenir une iréduction de l'épaule. Sedillot se prononça en faveur (de cette méthode. Mais le procédé retomba dans ll'oubli jusqu'en 1882, époque à laquelle M. Polaillon tet son élève Meillière rapportèrent quelques nou- 1 veaux succès.

Quelle est la valeur de cette méthode, et pourquoi t est-elle aujourd'hui peu suivie? C'est que l'anatomie 1 pathologique a montré l'importance et l'étendue des (Obstacles capsulaires, et cette méthode est incertaine tet hasardeuse; on agit en aveugle avec le ténotome, . on coupe tout ce qui entoure l'extrémité luxée sans ; savoir au juste les tissus qui résistent. Ainsi que 1 le fait remarquer Perdriat, il est impossible de déter- 1 miner avant l'opération et à travers les téguments i intacts quels sont les véritables obstacles, et on ne ; serait autorisé à tenter cette opération qu'autant qu'un I examen attentif aurait permis de constater la pré- ! sence d'une bride fibreuse étroite, unique, facilement i accessible, bien nettement dessinée sous la peau, i. et qui paraîtrait être le seul obstacle à la réduction, i : Sauf ce cas, qui se présentera bien rarement, le li procédé des débridements sous-cutanés doit être