LUXATIONS RÉCENTES

Dune manière générale disons mainlenant que la difficulté de la réduction des luxations de l'épaule (comme celles de la hanche) tient à deux causes : 1» la contraction musculaire, 2° la difficulté de I dégager la tête de sa position et de lui faire franchir la déchirure capsulaire qui lui a donné passage. Or tous les chirurgiens ne donnent pas à chacune de ces causes la même importance. Malgaigne et la plupart des chirurgiens regardent la contraction des muscles comme l'obstacle principal. Roser (1857), Weber (1859), Streubel (1863), Kocher (1870) et beaucoup de chirurgiens allemands prétendent au contraire que la difficulté réside dans la situation et l'élroitesse de la déchirure capsulaire. A notre avis, cette dernière opinion est exagérée, étant donnée la facilité avec laquelle le chloroforme favorise souvent la réduction.

Procédé de réduction jMr Vextmsion et la contre-extension. — C'est là le procédé qui pendant bien longtemps a été seul employé. Il donne souvent d'excellents résultats, mais il est empirique et parfois dangereux quand l'extension est faite par secousses. Il n'agit d'ailleurs qu'en provoquant une fatigue musculaire et en facilitant l'abaissement de la tête. Il est certainement inférieur au procédé par dégagement qu'on y adjoint souvent quand on y a recours.

Chez les femmes, chez les hommes peu musclés et chez l'enfant (chez lequel d'ailleurs la luxation de l'épaule est bien rare), le chirurgien peut à lui seul faire l'extension par le simple poids du corps et le malade, en résistant, fait lui-même la contre-extension.

Le chirurgien, la contre-extension étant ainsi assurée, prend un bon point d'appui pour ses pieds el il se laisse aller en arrière en tirant lentement et

LUXATIONS ANÏÉRO-INTERNKS

progressivement sur le membre luxé tenu en élévation et en abduction. Au bout de deux à trois minutes les muscles périscapulaires de l'articulation luxée entrent en résolution complète. Alors on voit et on entend la tête rentrer dans la cavité glénoïde. Ou bien on abaisse subitement le membre et la tête est réduite.

Dans quelques cas nous avons vu placer un obstacle en forme de coin dans l'aisselle; au moment de cet abaissement il forme un point d'appui k l'humérus qui bascule ainsi forcément, et le petit bras de levier, c'est-à-dire la tête humérale dégagée, n'a plus de tendance à se rémettre en mauvaise position ; la traction ayant cessé, elle se relève et se dirige vers la cavité glénoïde. Ce procédé de dégagement par le coin et par bascule donne souvent de bons résultats. C'est d'ailleurs l'application du procédé de la cravate; celle-ci, d'après le professeur Richet et Voreux (1), doit être appliquée le plus haut possible en dedans de la tête même. Le nœud de la cravate doit se trouver autour du cou du chirurgien qui se rejettera en haut et en arrière pendant qu'il fixera l'omoplate elle-même. J'ai eu souvent recours à ce procédé pendant le cours de mon clinicat à l'Hôtel-Dieu.

Nous citerons simplement le procédé de traction de Kuhn (2) : cet auteur conseille de fixer l'humérus et de tirer sur l'omoplate, la force perdue est moins grande, et dans deux cas ce procédé aurait réussi. On peut rapprocher de ce procédé celui des tractions élastiques dont nous avons déjà parlé (voir p. 82) : c'est certainement un procédé commode, simple à appliquer et qui a été employé avec succès

(1) VoREUx, Procédé de la cravate dans les luxatiom anciennes de Vépaule, Thèse Lille, 1884.

(2) Kuhn, Gazette médicale, 6 nov. 1875.

PROCÉDÉ DE LAGOUR-KOCUER

par Th. Anger et Legros, Bazy, et par Ledentu dans un cas de luxation sous-coracoïdienne (1).

Procédé de Lacour-Kocher . — Ainsi que le dit M. Hennequin, ce procédé ne diffère de celui de Lacour que par l'ordre plus rationnel dans lequel se succèdent les quatre temps dont l'un et l'autre se composent et la substitution du mouvement de bascule par adduclion du bras à la traction très oblique en dehors de Lacour.

Fi"-. 15. — Procédé de Lacour modifié par Kocher. l^"" temps. L'iiumèrus est appliqué contre le tronc.

Adoptant exclusivement la théorie ligamenteuse défendue par les chirurgiens allemands, l'unique obstacle à la réduction résiderait, d'après Kocher, dans la capsule et ses faisceaux de renforcement, l'action des muscles et le rôle des obstacles osseux étant secondaires. Voici ce procédé à employer pour les luxations sous-coracoïdiennes, les seules qui en soient justiciables, car si quelques autres variétés de luxations le deviennent, ce n'est qu'après leur transformation en cette dernière.

(1) Lapierre, France médicale, 1878, p. 209.