LUXATIONS DU COUDE EN DEHORS

rure de ces organes. Elle sera indiquée surlout quand ces lésions nerveuses artérielles el veineuses sont accompagnées de fractures compliquant la luxation. Les lésions nerveuses sont très rares. Le

tas de Holl (1) est un cas isolé. 11 est à noter que quelquefois le nerf radial vient se placer en chevalet sur la tète radiale luxée en avant; le fait est important, car pour l'artlirotomie ou la résection, si elles sont jugées nécessaires, il faudra aborder l'article plutôt parla partie postérieure.

(1) IfoLL, StricUrs med. Jahrbmh., 1880, p. 151.

i08 LUXATIONS DU COUDIi EN DEDANS

Luxation en dehors. — Celte variété de luxation sera traitée par des tractions faites sur l'avant-bras (étendu si la luxation est incomplète, fléchi si elle est complélc) jointes àla pression directe, de dehors

Fi.r 3o. — Luxalion commune des deux, os de l'avant-bras ' en dehors.

en dedans, sur les os de l'avant-bras déplacés. L avant-bras sera maintenu en supination pendant la traction (Ch. Nélalon).

Luxation en dedans. - La réduction est facde par. le procédé des tractions combinées aux pressions faites sur l'olécrâne de dedans en dehors. L'intlexion latérale pendant les tractions, la transformation de

LUXATIONS DU COUDE EN DEDANS i69

la luxation en luxation directe en arrière ont théoriquement été conseillées (Pingaud).

Pour M. Desprès (1) la luxation en dedans est dif-

Fi'^. 36, — Luxalioii Jal^nilc cxlci-ne iucoiiiplcLc des deux os de l'avant-bras droit.

Ificile à réduire par la méthode de Jauri, le chloro- I forme et même la traction continue. — En eflet, (dans 3 cas, au moins, aucune réduction n'a pu être ■ obtenue. L'obstacle à la réduction réside dans l'arrêt i puissant que fournit le bord interne saillant de la I Irochlée et empêche de reporter en dehors l'olé- ■- crâne sain. M. Desprès conseille de tenter de trans-

{l] Société de chirurffie, 1888, p. 193

LUXATIONS DU COUDli KN AVANT

former la luxation on dedans en luxation postérieure Tranche, puis de réduire pai le procédé classique de douceur.

Si la luxation est ancienne, la réduction est très difficile (Sprengel). L'engrènement des saillies osseuses explique celte dilliculté.

Luxations ci» avant. — Cette variété présente deux

EPt

Iflcr 37 Luxation isolée du radius en avant et en dedan °' sans rupture du ligament annulaire.

degrés. Dans le premier degré, luxation dite incom plète, Volécràne appuie par sa face supérieure sur la partie la plus déclive de la face antérieure de la trochlée, il est maintenu contre l'humérus par la tension équilibrée du triceps du brachial antérieur et du biceps (Denucé). Pour réduire cette vanete de luxation, Malgaigne conseille de saisir le bras de la main gauche, l'avanl-bras de la droite, le pouce appliqué en avant sur l'olécrâne, puis à opérer doucement la flexion en repoussant cette apophyse en bas et en arrière.

LUXATIONS HAHES

- Dans le deuxième degré de la luxalion, les os de l'avant-bras chevauchent plus ou moins haut sur l'humérus. La face poslérieurc de l'olécràne répond à la fossette coronoïdienne ou à la gorge qui sépare la trochlée du condyle, le bord postérieur de la tôle radiale appuie conti-e l iiuménis.

I-ig. 38. — Lnxalion palliologiquc du radius en haut et en avant avec déformation considérable de Ja cupule et de la Irochloe.

Pour réduire, le chirurgien devra fléchir l'avantbras, l'embrasser de ses deux mains un peu au-dessous du coude, l'attirer en bas et en arrière pendant que des aides devront fixer l'humérus aussi complètement que possible.

C'est encore par les tractions combinées à la près- ■sion directe que l'on réduira quelques variétés rares de luxation du coude, luxations divergentes (cubitus en avant, radius en arrière), luxationsdu cubitus