LUXATIONS DU CARPE

modelante, dont le résultat fonctionnel pourra être excellent.

Cette résection modelante orthopé(li([ne a été faite par Luckc, Schussler (1) pour une luxation du radius irréductible (l'intention de ce dernier chirurgien avait été cependant de ne faire tout d'abord qu'une arthrotomie pour réduire), par Lesser, Lauenstein. Peut-être dans quelques-uns de ces cas, s'agissait il de luxation compliquée de fracture marginale antérieure du radius ou du cubitus. Le fait est en effet fréquent.

Tout dernièrement M. Dubar(2) a pratiqué pour une luxation irréductible du carpe en avant, la résection des têtes du radius et du cubitus; il y eut un retour partiel des mouvements de poignet. M. Le Dentu (3) pratiqua également cette opération pour une luxalion ancienne du carpe avec fracture marginale du radius. M. Passelaigne, qui étudia ces différentes interventions, trouve que les résultats de la résection sont très satisfaisants. Ajoutons que si l'intervention est tardive, c'est à la résection qu'il faudra évidemment recourir, car les déformations osseuses sont rapides, puisqu'il y a souvent des fractures concomitantes du radius et du cubitus. Si l'intervention au contraire est précoce, on tâchera de ne faire que l'arthrotomie pour réduire. Les soins postopératoires seront ici des plus minutieux pour éviter l'ankylose qui s'établit si vite dans un poignet immobilisé.

Luxations du carpe. — Les luxalious trapézo-mé-

(1) Schussler, Centr. f. chir., 1887, n. 7.

(2) DuBAR, in Gaudier, Gaz. des hôpitaux, 28 juillet 1892. Canon cité dans la Thèse de Passelaigne, Paris, 1894.

(3) LeDenïu, in Thèse Passelaigne, p. 94. Paris, 1894.

LUXATIONS OU l'OL'CK 180

tacai-picnno (Walson, Thèse Lyon, 1888) oL Carcllo iTlièse Paris, 1894) duscaphoïde, du semi-lunaire, du Ki'and os, seront réduites par la pression directe et, si elles sont irréductibles, l'extirpation de los luxé sera faite avec peu d'inconvénients.

La luxation mèdio-carpimnB est facilement réduite par la flexion forcée du poignet.

La luxation carpo-métacarpienne du j^remier mêlam-pien sera réduite par l'extension et la pression directe soit en avant.pour la luxation antérieure (variété encore inconnue), soit en arrière pour la luxation postérieure. La contention est parfois difticile (Fergusson). Nélaton recommandait l'appareil de Boyer (1) pour éviter la récidive.

L'arthrotomie et la résection seront faites sans hésiter pour les cas irréductibles. Dans les cas de Gérin-Rose et deBourguetIa réduction fut impossible.

Le traitement sera le même pour les luxations carpo-métacarpiennes des quatre derniers métacarpiens. {Tû\Q.\i.\^ Société de Gkirunjie, 1875, p. 41G.) Dans un cas de Heydenreich (;2)la réduction fut facile, mais la lu.xation se reproduisit aussitôt. Un appareil plâtré fut nécessaire, la réduction resta incomplète et les mouvements des doigts demeurèrent limités.