LUXATIONS DORSALES

tant plus grande que les Iraclions sur la cuisse étendue sont plus fortes.

La capsule s'oppose encore à la réduction par interposition d'un de ses lambeaux ou de sa totalité

entre la tête et la cavité.

11 peut même arriver que le chirurgien refoule par ses manœuvres une partie de la capsule, ce qui rend la réduction incomplète.

Quand la luxation est encore récente, les muscles opposent peu de résistance à la réduction, parce que le trajet est encore large et facile, aucune adhérence ne s'est formée et les parties ont conservé leur élasticité et leur longueur. Dans certains cas (rares, il est vrai) les muscles peuvent, en se contractant, réduire la luxation. Dans d'autres ils peuvent former des boutonnières qui du """"côté forment cravate et empêchent la réduction.

Luxations poslérîeorcs on dor»,ales. — Le premier degré de la luxation postérieure est la luxation ischiatique, la tête n'est pas restée en équdibre sur la rainure cotvloïdienne, elle s'est échappée en arrière .^t vient se placer au-dessous du tendon de l obturateur interne. Dèslors, pourquoi la position de lacuib^e

Fi

luxation droit

— Attitude dans la iliaque

LUXATIONS THAUMATIOl'ES DE LA HANCHE 205

est-elle la suivanlc : llexion et rolation interne? Il y a flexion parce que le ligament ilio-préfémoral est tendu, et plus on veut étendre le membre, plus le ligament se tend. Le lait est des plus nets sur des pièces disséquées. On voit que la tête, qui estcalée en arrière par le tendon de l'obturateur interne, ne peut remonter, etque le ligament préfémoral forme une corde des plus évidentes ! Pourquoi y a-t-il rotation interne ? C'est parce que le ligament ilio-fémoral transverse

Fig. 53. — Réduction d'une luxation sur le dos del'ilium, à l'aide de poulies (méthode d'Astley Goopcr). (Mauvaise méthode.)

ne permet pas la rotation externe. Cela est encore facile à constater. Voilà donc les obstacles à la réduction par propulsion directe, et nous allons voir plus loin comment on les contourne en s'en servant même (Comme point d'appui.

Si par suite du trauma, la tête franchit le ten- (don de l'obturateur interne, la luxation devient I iliaque. Pourquoi dès lors le membre est-il en ex- Uension? C'est parce que la déchirure de la partie posttérieure de la capsule a relâché le ligament préfémorral; c'est parce qu'aussi les deux points d'attache du ligament préfémoralse sontrapprochés quand la tête I fémorale a franchi le versant en dos d'âne rétro-coty-

200 LUXATIONS DOHSALES

loïdicn. Dès lors l'extension esl possible et se fait par le simplcpoidsdesmembres,etlarolalioninlerne persiste toujours, parce qu' il ne peut pas y avoir de rotation externe, le faisceau fémoral transverse ne le permettant pas. Voilà tout le mystère de ces différentes po-

Fi„ 54 - Réduction crime luxation de la hanche en arrière. Schéma 1<='' temps (Schéma in Forgue et Reclus).

sitions fixes de la tète expliqué, et cela très simplement. ^ ,• 1 ^ X

La luxation iliaque avec rotation externe ^due a une rupture du ligament fémoral transverse), la luxation oblique antérieure, la luxation sus-épineuse sont rares et s'expliquent facilement par des déchirures étendues de la capsule.

Comment réduire toutes ces luxations dorsales. U

LUXATION DU F.A DANCIIE 207

faut lutter contre la contraction musculaire par l'anesthésie, puis il fautrelticher les ligaments qui sont tendus. Pour cela il faut fléchir fortement la cuisse sur le bassin, l'attirer môme à "soi par de petits coups secs ; cela fait, il faut ramener la lèle dans le

Fig. o5. — Réduction d'une luxation on arrière. Schéma 2^ et S" temps (Schéma d'après Forguc et Reclus'.

chemin qu'elle a parcouru en s3 déplaçant. Il faudra donc faire de la rotation de dedans en dehors, la tête sera ainsi amenée sous la cavité cotyloïde là où elle a traversé la capsule ; il faudra dès lors faire un mou vement brusque d'abduction et d'abaissement pendant lequel le ligament ilio-fémoral sert de point d'appui (comme pour la réduction des luxations de