LUXATIONS DORSALES

l'épaule), et lepelil bras du levier, représenté ici par la tète fémorale, est obligé de se déranger vers le point où la dirige le grand bras du levier, représenté par toute la diaphyse fémorale, c'est-à-dire vers la partie inférieure de la capsule, c'est-à-dire vers la déchirure capsulaire et enfin la cavité cotyloïde; un bruit bien sonore annonce la réduction. Vouloir ré-

Fig. 00 bis. — Altitude dans la luxation ischialique.

duire autrement ce serait n-î rien comprendre aux luxations de la hanche, ce serait peine perdue.

Avant que l'anatomie ait bien montré le rôle des ligaments dans cette luxation, l'empirisme avaitbien montré la marche à suivre pour réduire. C'est ce que Desprès père avait trouvé et montré cliniquement. Bigelow a bien montré que ce sont les ligaments qui nécessitent ce mode de réduction.

Pour supprimer la contraction musculaire, contraction qui pourrait faire dévier l'action des leviers qui sont ainsi mis en jeu, il faudra aneslhésier h' malade. — Celui-ci sera couché sur un matelas à

MÉTIIODl!: nE IlICKI.OW

terre, un aide fixera le bassin du sujet le mieux possible, le chirurgien passera la saignée de son bras droit sous le creux poplité du côté blessé et il fera la" manœuvre que nous avons indiqué.

Fig. 56. — Appareil de Bigclow pour pratiquer l'extension dans la flexion.

Nous avons décrit jusqu'ici le procédé de réduction par flexion forcée avec rotation de la cuisse de dedans en dehors (procédé de Desprès): cet auleur conseillait la flexion en dirigeant le genou vers l'épaule du côté opposé.

Nous citerons simplementlesaulres : Pouleau pressait directement sur la tête de dedans en dehors el de haut en bas. I). Mollière cependant dit qu'il

210 MÈTIlODIiS DIVERSES

faisait la flexion rotative et abductive [Lyon médical, i^H-, n" 14). D'autres auteurs ont conseillé les tractions simples ou combinées à, la rotation alternative en dedans et en dehors. La méthode appelée de dégagement (flexion, rotation et circumduction)

Fig. Îi7. — Luxation ovalairc non réduile. Coque osseuse autour de la tëtc.

est au fond celle de Desprès. Le Fort (i) conseillait les tractions verticales sur le jarret par des aides, la contre-extension par le poids du corps, et le chirurgien placé en dehors fait la rotation de la cuisse de dedans en dehors (1807). Dans le procédé de Bigelow (1869), cette traction verticale est faite par

(I) Bartiiki.kmy, in France nuklicalr, 1S80. y. 859.

LUXATIONS ANÏÉRIKURES 2Ji

des mounes puissants et un trépied. CeUe manœuvre dite de soulèvement est ce qu'il y a de nouveau dans le procédé de Bigelow. Cet auteur a bien montré, après beaucoup d'autres, que la traction directe n'a pas sa raison d'être dans les luxations dorsales, elle

Fig. 58. — Coiijic de la pii-cc prccédculc.

ne peut réussir que dans les cas rares de luxation sous-cotyloïdienne ou sus-cotyloïdienne.

Luxations autériciircs. — Leur mécanisme est absolument symétrique à celui des luxations postérieures. Laluxation reste rarementsous-cotyloïdienne antérieure, c'est-à-dire périnéale, elle remonte un peu et devient obturatrice. Dès lors, il v a flexion et rotation externe. 11 y a flexion parce que la tête re-

LUXATIONS OVAI.AIKES

pose sur lo U'ou ovale et que le lîgarnenl préférnoral est tendu, et plus on veut étendre le membre plus il se tend. H y a donc nécessairement flexion du membre. Il y a rotation externe puisque la tète bute

Fig. 59. - Atlitudc dans la luxation ovalairc.

contre la brandie ascendante de nscbi.)n el que celle-ci empècbe la rotation interne. La partie postérieure de la capsule est décbirée et la tension des pelvi-trochantêriens limite également, c esl-a-dire empêcbela rotation interne.

Si la tête remonte néanmoins et si le ligamenl pre-

LUXATIONS ANTÉRIEURES DE LA UANCnE 213

fémoral se déchire, il y a luxation pubienne. Le membre est en extension, puisque le ligament préfé-moral déchiré permet cette extension. La rotation externe est due aux mêmes causes que pour la variété obturatrice.

Fig. (0. — Luxalion ovalairc.

Je ne fais que citer la sous-épineuse, dans laquelle Je ligament préfémoral est totalement déchiré.

La réduction de ces luxations antérieures est aussi simple que celle des luxations dorsales : il faut fléchirla cuisse en se servantde toute la diaphyse fémorale comme de bras de levier ; on fera en même temps une légère élévation ; on fera ensuite un mouvement de relation de dehors en dedans, toujours pour

214 MÉÏUODE DE RÉDUCTION

Iransformov la luxation en sous-colyloïdienne ; à ce moment un mouvement d'abaissement permettra de se servir du ligament préfémoral comme de point d'appui et de diriger la tête fémorale vers la déchirure capsulaire et de là dans la cavité colyloïde.

Fitr 61 — Tension du ligament ilio-fémoral dans une luxation °" " ovalaii-e (d'après Forgue et Reclus).

Cette variété antérieure est moins commode à réduire que la variété postérieure, et il n'est pas rare de la transformer en ischiatique ; celle-ci sera réduite comme nous l'avons indiqué, c'est-à-dire par flexion, élévation abduction et légère rotation de dehors en dedans, le chirurgien ayant toujours en vue la tête fémorale qu'il dirige un peu à volonté, grâce à la longueur du son levier de puissance,