II. — Lésions osseuses

Les os du crâne peuvent être frappés d'ostéomyélite aiguë, de luberculose, de syphilis.

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A, — me l'ostéomyélite crânienne.

L'osLéomyélile ci-anienne est une afl'ecLion très grave : d'une pai-L elle provoque, chez les jeunes gens qui en sont alteints.Ja formation de pus entre l'os et la dure-mère et, d'autre part, ici comme ailleurs, elle engendre des symptômes d'infection générale qui évoluent parallèlement au processus local.

C'est, ou jamais, le cas d'aller vite en besogne. Dès que l'ostéomyélite est diagnostiquée, il faut, armé du maillet et de la gouge, ouvrir le foyer malade et réséquer au loin toute la zone qui parait envahie. Malheureusement, cela n'est pas toujours possible; en tout état de cause, la brèche, même si elle est insuffisante, permet au moins l'évacuation du pus. 11 est évident qu'il faut laisser la porle ouverte et drainer largement.

li. — De la tuber-oulose eranlenne.

Que sur le crâne, la tuberculose, envahissant d'abord les couches superficielles de l'os, revête la forme infiltrée j^rogressive^ ainsi qu'elle le fait ordinairement sur les os plats, ou bien que, débutant profondément dans le diploé,elle devienne, ainsi que les anatomo-pathologistesont accoutumé de le dire, séqubstralp, pn/orante, dans un cas comme dans l'aulre, elle ne larde pas à provoquer la formation d'un abcès ostéopathique qui se développe presque toujours sur place. C'est cet abcès qu'il faut tout d'abord largement ouvrir et curefter soigneusement. Puis, on se laisse conduire, par le trajet que le pus a suivi, vers la lésion osseuse. S'agit-il de la forme

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infiltrée ? Avec la gouge de Legouesl el les curettes, on résèque tout ce qui est atteint, traquant le mal partout où il a pénétré, allant avec lui, s'il le faut, jusqu'à la surface extérieure delà dure-mère atteinte de périméningite, s'étendant, en surface, autant que l'ont fait les lésions et faisant place nette partout où' l'instrument ne rencontre ni la consistance, ni la couleur, ni la tonalité de l'os sain. Sagit-il de la; forme perforante ? Avec le maillet et la gouge, ou toub simplement avec la puissante gouge de Legouest qui suffit d'ordinaire — car il est à remarquer qu'autour du foyer de tuberculose on ne trouve jamais d'hypérostose, d'ostéophytes, d'ostéite condensante — avec la gouge de Legouest, dis-je, on agrandit les bords de la perforation naturelle, créant ainsi une large brèche par laquelle on va pouvoir: 1° extraire le ou les séquestres; 2° gratter et écouvillonner la caverne osseuse. Mêmes conseils à donner ici que plus haut: il faut — autant, au moins, qu'on en peut juger el que la chose est possible — ne s'arrêter que devant la barrière des tissus sains. Badigeonnage au chlorure d'e zinc. Drainage.

C Oe la syphilis ci-onienne.

La syphilis peut atteindre les os du crâne à la seconde et à la troisième périodes de sou évolution.

Au cours de la période secondaire, elle détermine de petites plaques saillantes, molles et très douloureuses de périostite, puis, un peu plus tard, quand^ la réaction inflammatoire du périoste commence ài s'éteindre et qu'il ne reste plus d'elle que les^ néoformations qu'elles a engendrées, apparaisseati des nodosités dures, parfaitement isolées, faisant