V. — La tétanie
La protection du récurrent use des mêmes procédés que la protection des parathyroïdes.
Les lésions mortelles de tétanie parathyréoprive sont exceptionnelles :
Alamartine, en 1910, n’en rapporte qu’un cas, il est dû à Kummel, l’opéré est mort au dixième jour mais on n’a pas examiné les parathyroïdes à l’autopsie.
Porter, en 1925, en cile un nouveau cas.
Syring, réunissant 600 opérations pour goitre depuis 1920, rassemble 17 cas de tétanie avec un seul décès, il s'agissait dans ce cas de Maladie de Basedow.
Noguchi compte 4 cas personnels de tétanie mortelle en plus de 2 mois.
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Sainton a décrit récemment les différents aspects de celte tétanie suraiguë ou aiguë conduisant à la mort.
Bien plus fréquents sont les cas de tétanie subaiguë ou chronique :
Kocher sur 97 Basedow vrais, compte 5 cas de tétanie curable.
Pemberton : 35 cas de tétanie dont aucun ne fut mortel sur 10.000 opérations pour goitre.
Brodersen et Harbitz, sur 101 cas de Maladie de Basedow opérés par Lied, n’observent que 5 cas de tétanie qui guérissent.
Noguchi accuse 6 cas de tétanie légère et 6 cas de tétanie latente sur les 420 goitres exophtalmiques qu’il a opérés. Il dit n’avoir plus observé de cas grave de tétanie depuis 1922.
Syring étudie complètement 17 cas de tétanie : la fréquence de cette complication est de 2,6 ARE
7 ont été légers : troubles paresthésiques passagers dans les pieds et les mains ;
5 d'intensité moyenne, dont 1 chronique persistant ;
b graves, dont 2 persistants.
Tous ont été observés chez la femme.
Comment expliquer cette fréquence ?
Il semble bien que les lésions des parathyroïdes soient fréquentes dans la Maladie de Basedow. Pour certains le Bascdow favoriserait la tétanie, et il nest pas exceptionnel de constater si on les recherche, avant l'opération, des signes frustes de tétanie. Les lobectomies bilatérales, avec résection étendue, avec ligature
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des 4 artères favorisent indiscutablement l'apparition de la tétanie (Lahey).
Nous ne ferons que signaler à ce propos les importants travaux qu’ont publiés sur la vasculzrisation, la situation et les anomalies des parathyroïdes von Eiselsberg, Mac Callum, Halsted, de Quervain, Lorin. C’est de là que dérivent les différentes modalités techniques de la thyroïdectomie avec l’obligatoire nécessité de conserver intacies ces glandules.
D’autres causes favoriseraient l'apparition des phénomènes tétaniques :
Bérard signale un cas où les troubles spasmodiques, nés après l’intervention, ont été aggravés momentanément par une grossesse ultérieure puis ont régressé après l’accouchement.
Borchers, dans un cas semblable, dut pratiquer l'avortement.
Richter accuse l'infection.
Brodersen incrimine le jeune âge des sujets.
Syring fait état de la nourriture insuffisante qui a caractérisé les années de guerre et d'après-guerre en Allemagne. La radigthérapie ou les ligatures artérielles nombreuses, les opérations itératives, le développement des adhérences joueraient un rôle.
Si enfin on décelait des signes larvés de tétanie avant l'opération (47 % des cas chez l’homme, 54 04 chez la femme), il y aurait lieu de ne faire jusqu’à la fin de l’intervemtion, qu’une ligature temporaire d’une des thyroïdiennes inférieures (Syring).
Le traitement curatif de la tétanie est diversement
conçu : tandis que Syring emploie toujours el n'emploie que l'opothérapie parathyroïdienne : parathyrine de Collip (Lisser et Schepardson) Brodersen, qui n’a rien obtenu par cette opothérapie, compte 5 guérisons par la médication calcique. Il semble indiscutable que Îles préparations américaines d’extrait de Collip sont bien plus actives que les préparations françaises.
Sainton$ Rathery et Kourilsky associent au chlorure de calcium en ingestion, des injections intraveineuses de 1 gramme de chlorure de calcium, l’action est remarquable mais passagère.
Sainton et Turpin ont eu de bons effets de la médication acidosante par le chlorure d’ammonium. Turpin a enfin préconisé les rayons ultra-violets.
Certains auteurs préfèrent le traitement chirurgical par les greffes : Lahey (1926) après une large thyroïdectomie, dissèque les parathyroïdes sur la pièce enlevée et les réimplante dans le sterno-mastoïdien.
Les greffes homoplastiques sont difficilement applicables. Charbonnel discute les résultats des greffes hétéroplastiques, parathyroïde de cheval insérée dans la région cervicale, dans la cavité abdominale, ou dans la cavité médullaire du tibia (Kocher).
