V. — LES AMÉLIORATIONS

C’est le chapitre le plus difficile à juger, chaque auteur l’évalue selon des règles impondérables, chaque malade adopte une attitude personnelle. Plus peut-être

que les signes objectifs, les symptômes subjectifs, bien qu'éminemment variables et d'interprétation délicate sont mis en avant : qu’un malade jusque-là retranché de toute vie active, puisse reprendre une certaine activité sociale, compatible avec l'exercice d’un certain nombre de professions, c’est là un résultat remarquable et il faut sans aucune restriction le rapporter à l’opération. Beaucoup, la presque totalité des opérés, retirent ce bénéfice de la thyroïdectomie : leur condition se modifie de la manière la plus heureuse, mais compter ces améliorations comme guérisons, se risquer à promettre à tout malade la disparition de tous ses troubles, le retour à la parfaite santé, cela nous semble vraiment téméraire : si au lieu de guérison on parlait d’amélioration, le chiffre de 4o à 50 o/o nous semblerait bien près de la vérité. Vouloir distinguer dans ces améliorations, les grandes améliorations, les moyennes, les légères, c’est une traduction d’une impression clinique qui expose à bien des divergences. Combien de ces améliorations légères ne seraient-elles pas, par un auteur plus rigoureux et plus exigeant, rangées dans le cadre des insuccès ?

Les indications thérapeutiques

Comment pouvons-nous maintenant concevoir les indications thérapeutiques dans la Maladie de Basedow vraie ?

C'est là un problème toujours difficile et qui ne saurait être fixé de manière absolue & trop de conditions

cliniques etsociales interviennent et rendent la réponse à pareille question complexe à formuler : il faudra peser avec soin bien des facteurs : âge et situation sociale du malade, date d’apparition des troubles, leur intensité progressive, ou leur allure capricieuse qui laisse des mois de santé relative entre les crises, bien souvent aussi le malade ne viendra consulter le chirurgien qu'après avoir épuisé les ressources de la thérapeutique médicale, après avoir subi plusieurs séances de radiothérapie.

Autant d'éléments dont il faudra tenir grand compte.

Si on nous demandait de formuler brièvement les médications thérapeutiques dans la maladie de Basedow, nous adopterions, au risque de paraître par trop schématique les conclusions suivantes :