Voici cette formule

Polygala 4 grammes.

Savon médicinal 8 —

Faites 36 pilules. — Une d'heure en heure.

Chaque pilule contient 10 centigr. de polygala et 20 ceutigr. de savon amygdalin.

Le sirop de polygala, qui contient, par chaque 30 grammes, les principes actifs de 1 gramme de poudre, peut aussi être employé utilement pour édulcorer les potions dites incisives ou expectorantes.

pas passible du même reproche. Môme considération pour la gomme ammoniaque, qui se prescrit à des doses de §0 centigrammes à 2 et 4 grammes par jour, soit seule, soit associée à du savon amygdalin.

La cause de la toux laborieuse, qui tourmente si habituellement les phtliisiques, gît souvent dans l'impressionnabilité de la peau an froid; la maigreur, l'usage habituel de la flanelle, l'existence si fréquente de sueurs copieuses, sont autant de causes qui font naître cette sensibilité frigorifique ou qui l'entretiennent ; aussi le plus léger abaissement de température agit bien moins, comme on le croit, par une action directe sur les bronches que par une action réflexe de la peau sur celles-ci. Les bains sulfureux, dont l'efficacité a été constatée par Beau ' dans l'asthme , n'agissent précisément dans cette affection qu'en émoussanf la sensibilité de la peau , en L'aguerrissant contre les changements de température et en prévenant ainsi ces enchifrènements pulmonaires auxquels les asthmatiques sont si sujets. Les phlhisiques peuvent aussi en obtenir un avantage réel, et nous croyons que L'utilité pour eux de la médication sulfothermale résulte en partie de cette action. Aussi pensons-nous que la partie balnéaire de ce traitement en est un élément indispensable quand, par ailleurs, il n'y a pas de contre-indication particulière. Rappelons, enfin, ce que nous avons dit du refroidissement des pieds comme cause de congestion de la poitrine chez les tuberculeux, et de la nécessité de combattre, par des moyens appropriés, cette vicieuse répartition de la chaleur organique. L'hydrothérapie, moins contre-indiquée chez les phthisiques qu'on ne le croit généralement, a, entre autres avantages, celui de combattre cette impressionnabilité frigorifique.

La toux spasmodique, vaine, c'est-à-dire sans résultat, se montre SOUVenl à une époque rapprochée du début de la phthisie. alors qu'il n'y a ni pus ni matière tuberculeuse ramollie à expulser ; elle parait dépendre d'une sorte d'irritation transmise par les tubercules crus aux tuyaux bronchiques avoisinanls. Il

1. Beau et Cour tin, Des bains sulfureux dans faslhme (Gazette médicale de l'ai-ix, décembre 1837).

> a là quelque chose d'analogue aux efforts musculaires que fait l'estomac dans le cas de tumeur cancéreuse, efforts inutiles et dont la nausée ou le vomissement sont la conséquence. Ici, la cause est inamovible, et les stupéfiants sont les seuls médicaments utiles.

On peut recourir aux cyaniques », au lactucarium, aux opiacés ou aux solaniques 2.

Un looch blanc additionné de 4 à 5 grammes d'eau distillée ilf laurier-cerise, ou 5 à 10 centigrammes d'extrait alcoolique île lactucarium, atteignent souvent le but.

Les opiacés ont l'inconvénient d'augmenter les sueurs et de diminuer l'appétit; toutefois, si la toux résiste et empoche le sommeil, il faut passer sur ces inconvénients et les employer à petites doses.

Les Mimées, jusquiame ou belladone, sont surtout utiles contre la toux de celte nature. Stôrk employait la jusquiame e,1 avail reconnu qu'elle calmait souvent la toux des phthisiques mieux et plus vite que l'opium. Marteau a publié une observation dans laquelle un demi-grain de belladone til disparaître mit' toux opiniâtre. J'ai eu l'occasion de constater cette efficacité dans le même cas. Une dose de 1 à 3 centigrammes d'extrait alcoolique de belladone calme la toux et devient ainsi un hypnotique indirect. Si certains médicaments ont élé considérés, cl bien à tort, comme des spécifiques de la phthisie, cela lient simplement à ce que, faisant disparaître un symptôme pénible ou dominant, ils produisent un mieux-être qu'on prend pour un prélude de guérison. Cette remarque s'applique plus particulièrement aux médicaments qui agissent sur le syslème nerveux, surtout aux stupéfiants. C'est sur celte confusion que repose la réputation dont certains de ces prétendus spécifiques de la phthisie onl joui à diverses époques. Tels les

1. Veau de laurier-cerise, à la dose de 4 à 8 grammes; les amandes arriéres, dans un looch, à la dose de 1 à 6 grammes; l'acide cyanhydriqm médicinal du Codex (au 10"), à la dose de 2 à 5 gouttes, dans un looch.

2. L'extrait de belladone, aux doses de 2 à 10 centigr. ; l'extrait de datura, aux doses de I à 5 centigr. ; les pilules de Méglin, qui contiennent chacune 5 centigr. d'extrait de jusquiame, etc. ; sont des formules utiles dans ce ras. En remontant et descendant la gamine de ces sédatifs, il est rare qu'on n'arrive pas à modifier la toux.

composés eyaniques, telles les semences de ph/'llandrium, etc. En ce qui concerne ce dernier médicament, sans nous montrer ni aussi confiant que Sandras ', ni aussi sceptique que Valleix -. nous dirons que des doses journalières de 1 à 2 grammes de semences de pbellandre peuvent modifier la toux et devenir un moyen précaire sans doute, mais utile.

Les sédatifs employés par voie atmialrique sont d'un fréquent et utile emploi dans ces toux nerveuses qui tourmentent si souvent les phtbisiques ; c'est ainsi que les cigarettes de dalnra, celles d'Espic, les cigarettes de liascliicli rendent de grands services pour combattre ce symptôme si tenace et si douloureux. Le bromure de potassium est aussi un moyen d'une [réelle utilité '.

Tels sont les moyens qui réussissent le mieux contre la toux «onwdsive de lu plitbisie. Quand on a alîaire à la loux dite gastrique, e'èstià-dire à celle dont le point de départ parait èlre L'estomac el dont les quintes sont rappelées par rinceslion desaliments; l'emploi des moyens propres à combattre ta gastralgie acide, quand elle existe, l'usage de deux ou trois gouttes noires avant le repas du soir, et, dans les cas rebelles, l'application d'un vésicatoire volant au creux épigastrique. constituent la série des moyens indiqués.

Si la loux est d'origine laryngienne ou trachéale, si elle se rai lâche à des lésions ulcéreuses de la muqueuse de ces conduits aériens, l'usage persistant des inhalations d'eau poudroyée à

l'aide de l'appareil de Sales-Girons ou du néphogéue de Mathieu ei l'emploi des exutoires volants ou à demeure sur la partie antérieure du cou sont d'une utilité réelle, sans préjudice,

1. Sandres, Nouvelles observations sur l'emploi de-, semences du pheJlanilrium aquaticum dans le traitement de la phthiHe pulmonaire (Bulletin dethèrap., t. XXXVIII, p. 241). — Michea, Bulletin de thérap., âèc. 1847.

2. Valleix, Note sur le traitement de lu phthisie pulmonaire par les semences du phellandrium (Bulletin de thirap., février 1850, t. XXXVIII, p. mil et 153, et Guide du médecin praticien, .'ie édit.. Paris. 1866, t. II).

il. Gabier a préconisé le bromure de potassium eoutre la toux convulsive des phthisiques. Il prescrit une cuillerée à bourbe matin et soir <l une piitinu contenant lu grammes de bromure de potassium pour l'iO grammes d'eau, ou 1 gramme par cuillerée. Nous signalerons plus loin l'action hypnotique du même sel (Bulletin de thirap., juillet 1864. el Commentaire* thérapeutiques du Codex, 2' édition, Paris, 1874).

bien entendu, des sédatifs indiqués plus haut, qui diminuent lu toux et ramènent directement ou indirectement le sommeil.

La toux n'est due très souvent qu'à l'irritation de l'arrièregopge, produite par la toux elle-même, et plus souvent pin le passage incessant de crachats qui irritent la muqueuse pharyngienne et celle qui tapisse l'orifice supérieur du larynx. C'est contre cette toux particulière, caractérisée par une sensation de prurit gutturo-laryngien, que la médecine des tisanes, des béchiques, des sirops et des pâtes pectorales, est surtout invoquée. Leur énumération seule remplirait un formulaire, el la spéculation s'est donné en cette matière un libre champ. Que de pharmaciens ont mis modestement la main sur ce spécifique de la pkthisie! que d'industriels ont rempli les journaux de vaines et fastueuses promesses à cet endroit! 11 est du devoir du médecin, comme il est de la dignité de l'art, de prévenir les malades contre ces exagérations intéressées. Certainement les boissons et les pâtes mucilagineuses peuvent exercer sur une muqueuse irritée une action topique très utile; mais on ne saurait leur demander rien de plus. Si, comme nous l'avons dit, le sucre est un aliment utile aux phthisiques, il ne l'esl qu'à la condition de ne pas compromettre l'appétit, et ce résultat fâcheux est souvenl la conséquence de l'abus des préparations dites pectorales. Les pâtes ont , avec la gomme, cet avantage sur les boissons mucilagineuses que la salive s'en imprègne et exerce en passant sur l'arrière-gorge une action topique. Là se résume bien humblement le rôle des pectoraux, depuis la pâte de Regnauld, qui est devenue une puissance, jusqu'à la pâte d'escargot au lait d'ânesse, qui est restée une illusion, jusqu'à ces sirops onéreux qui masquent quelquefois leur insignifiance en s'approprianl secrètement les propriétés sédatives de l'opium.

Mais la toux n'a pas toujours ce caractère inutile el fatigant ; le plus souvent, elle a pour but de rejeter le produit complexe de la sécrétion muco-purulente des bronches ou du liquide des cavernes, mélange de pus, de mucus, de matière tuberculeuse diffluente el de tissu pulmonaire. Il faut alors non plus chercher à la câliner, mais bien plutôt à l'exciter. La position

influe beaucoup sur la facilité de l'expectoration, et les malades, avertis par l'instinct, prennent d'eux-mêmes celle qui est la plus favorable à l'expulsion des crachats. Cette attitude est déterminée surtout par les rapports de la bronche principale qui s'abouche dans une caverne avec le niveau du liquide. Max Simon a vu un malade qui ne pouvait expectorer que couché sur un îles côtés; j'ai fait souvent aussi cette remarque; l'attitude assise et penchée en avant est celle qui favorise le plus habituellement l'expectoration et qui laisse le plus de liberté aux puissances expiratrices. A une époque très avancée de la phthisie,les crachats sortent quelquefois difficilement, et il faut cinq ou si\ quintes «le toux pour les faire arriver au larynx; parvenus là, ils séjournent sur les cordes vocales ou dans les ventricules, et le malade, à bout de forces, est quelquefois menacé d'une asphyxie brusque II faut, dans ce cas, réveiller L'énergie musculaire en imprimant des mouvements brusques au tronc ei solliciter l'action réflexe en appliquant sur la peau un corps froid, ou en projetant un peu d'eau sur la figure. Dans ces cas extrêmes, remploi de la noix vomique à petites doses serait-il utile pour exciter les muscles et assurer l'expeetoration? L'analogie permet de le penser, et ce moyen a au moins pour lui son extrême innocuité quand il est employé à petites doses.

On le voit, pour ce symptôme comme pour tous les éléments morbides de la plilhisie, il n'y a pas de thérapeutique rationnelle ci efficace sans ces distinctions cliniques sur lesquelles la science des indications repose tout entière.

Art. II. — Dyspnée.

Il ne faudrait pas croire que la dyspnée des phthisiques, déri- \anl d'une lésion organique, est, par ce fait, inamovible, et qu'il n'j a rien à faire pour atténuer ce symptôme si pénible; ici encore, il faut secouer cette espèce d'inertie fataliste que la préoccupation de la lésion locale fait peser sur la thérapeutique. Une analyse attentive des causes de la dyspnée des phthisiques conduit d'ailleurs à celle conclusion : qu'il est quelques-

unes de ses conditions étiologiques qui relèvent directement du dynamisme et qu'il est possible dès lors de combattre avec succès.

Les pblliisiques doivent leur oppression à l'une ou l'autre des causes suivantes, isolées ou quelquefois combinées entre elles :

1° A l'infiltration du poumon par la matière tuberculeuse et à la réduction par ce fait même du cbamp sur lequel s'opère l'hématose normale ' ;

2° A la congestion temporaire ou permanente que ces produits morbides appellent dans le tissu du poumon :

3° A l'oblitération plasmatique ou à l'induration des vésicules pulmonaires pérituberculeuses ;

4° A l'emphysème qui existe si habituellement chez les phthisiques, surtout chez ceux qui sont tourmentés par la toux: emphysème qui ne constitue pas pour eux le bénéfice d'une respiration collatérale supplémentaire , comme on l'a dit ingénieusement, mais à tort, et qui au contraire est une cause nouvelle d'oppression;

8° A l'abondance de l'expectoration, surtout quand les puissances expiratrices affaiblies n'ont qu'une prise incomplète sur les crachats ;

6° A la rupture de l'équilibre qui existe entre la quantité de sang lancée au poumon par le cœur droit, et la quantité de tissu perméable qu'il traverse. Cette oppression, qui s'accompagne de palpitations, d'essoufflement au moindre pas et d'une accélération très vive du pouls sous la même influence, est plutôt cardiaque que pulmonaire, et elle se reconnaît aisément.

7° Enfin, si la dyspnée des phthisiques peut se rattacher en

1. La dyspnée, dans ce cas, a sou meilleur reinède dans l'ouverture d'une fenêtre. Il y a peu de jours, j'ai pu constater chez un jeune homme entraîné par une phthisie à marche rapide la sensation instantanée de bien-être respiratoire produite par l'accès de l'air extérieur dans la chambre. La phthisie est produite ou tout au moins aggravée' par le confinement, et nous séquestrons trop nos malades. Benuett a insisté avec beaucoup de raison sur la nécessité de secouer en cela le joug d'une routine très préjudiciable aux phthisiques (J. Henry Benuett. Recherches mr le traitement rie la phthisie pulmonaire Paris. 1874, p. 39).

partie ;'i rcs causes mécaniques; souvent aussi elle esl principalement nerveuse, el c'est en cela surtout que la thérapeutique n'est pas dénuée île toute efficacité pour l'amoindrir. C'est là d'ailleurs ce que nous constatons pour les angoisses orthopnéiipies des maladies du eœur; elles relèvent, il est vrai, d'une cause mécanique, mais nu élément nerveux s\ surajoute: cet élément esl amovible, el «le là vient qu'il est certains moyens qui amènenl dans ces cas désolants un soulagement, momentané sans doute, mais très notable

L'inspiration de \apeurs sédatives, surtoul des vapeurs de ces substances réputées à tort antitpogmodiqwa ei qui ne sont par le tait que des stupéfiants volatils : éthers, cyaniques, huiles essentielles ; l'inhalation du gaz hypoazotique engendré dans la combustion du carion nilré, les cigarettes d'Espic, celles

de liaschich constituent des moyens propres à diminuer la

dyspnée, surtout quand on les combine avec la prescription

d'un repos à peu près absolu.

L'administration de la belladone à l'intérieur est également indiquée toutes les fois que l'on soupçonne l'existence d'un élément nerveux surajouté dans les causes nombreuses qui font naître on entretiennent l'oppression chez les phthisiques.

Il est à peine besoin «le faire remarquer que le traitement rationnel de ce symptôme, en dehors de ce cas, se règle sur la

nature de la cause à laquelle il esl logiquement permis de le rapporter, el que. suivant l'occurrence, les révulsifs, l'emploi de la digitale, les applications de sangsues aux malléoles, les bains d'air comprimé, etc., constituent une médication qui ne parait discordante que parce que les causes de la dyspnée, chez les phihisiques. sont diverses ei exigent des traitements variables suivant leur nature.

Je signalerai enfin deux palliatifs de la dyspnée qui rendent aux malheureux phthisiques les plus grands services et adoucissent pour eux les souffrances d'une On de carrière que la

poésie s'obstine à considérer comme douce, mais que la clinique voit tons les jours si douloureuse el si tourmentée :je veux parler des injections de morphine el des inhalations (f oxygène :

1" Les médecins anglais ont recours avec grand avantage aux injections hypodermiques de morphine dans la période ultime et si pleine d'angoisses des maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux. Clifford Allbult, en particulier, les conseille dans le cas de régurgitation mitrale. « Je ne me rappelle pas, dit-il à ce propos, un cas où la morphine ait, dans ces circonstances, produit le moindre inconvénient. Sous son influence, la face devient moins turgide et prend une expression plus calme, la circulation se régularise, les poumons se décongestionnent, et la dyspnée cardiaque accuse une amélioration réelle '. » Le bénéfice que les maladies du cœur peuvent retirer de ce moyen d'euthanasie dont j'ai constaté l'efficacité dans un cas récent, les phthisiques peuvent aussi se l'approprier. Un médecin très distingué de Cette, M. le Dr Adolphe Dumas, m'a entretenu des résultats très remarquables qu'il obtenait de ces injections dans les dyspnées, quelle qu'en soit la nature, et de leur efficacité pour arrêter les accès d'asthme à leur début, et il publie dans ce moment un mémoire sur ce point de thérapeutique 2. La crainte théorique d'augmenter la dyspnée par la somnolence n'est en rien fondée. 3.

2° Les inhalations d'oxygène, fort heureusement restaurées de nos jours dans les habitudes médicales, peuvent rendre de grands services aux phthisiques que tourmente la dyspnée. « L'oxygène, ai-je dit à ce propos, n'est pas le médicament de la dyspnée, fait purement symptomatique et qui traduit des maladies si diverses de siège, de nature et de gravité, mais il en est le palliatif très utile et dont, à mon avis, on ne saurait plus se passer. Et son action se comprend : la dyspnée n'est autre chose que Y appétit douloureux et maladif de respirer; et de même que, quand les aptitudes digestives ne sont pas en rap-

1 . Clifford Albùtt, on the hyp'odermic use of morphia in diseases of hcart and great vessels, in The Pratitioner, t. III, p. 342.

2. Ad. Dumas, Des injections de morphine, spécialement dans l'asthme et <lans la dyspnée, in Ballet, de thérap., t. XCVI, 1879, p. 489.

:\. Les injections se font avec une solution contenant 1 centigramme de chlorhydrate de morphine par gramme d'eau distillée. Chaque injection emploie 1 gramme de liquide. 1 centigramme suffit au début, mais l'assuétude oblige bientôt à élever les doses.

port avec le besoin de restauration nutritive, on emploie des aliments substantiels sous un petit volume (alimenta valentu materiw, comme disaient les anciens), des sortes de quintessences alimentaires, de même aussi est-il logique de présenter, à une poitrine dont le cbamp respiratoire est réduit, la quintessence même de l'air, c'est-à-dire l'oxygène. Ce qu'il y a de positif, c'est que la respiration de quelques litres de ce gaz calnuremarquablement l'oppression, qu'elle soit de cause pulmonaire ou cardiaque. C'est un moyen en permanence dans mon service, et les malades en proie aux souffrances de l'ortbopnée en attestent l'utilité avec une vivacité et une spontanéité d'expression qui sont les meilleurs des témoignages '. ■>