PONSSAGR1VES. — PHTHISIE. IH

fois sur 100. Cette proportion concorde avec celle çpi'a indiquée le l)r Cotlon, d'après 100 observations (53,6 0/0) et avec celle que le D» Pollock a déduite de 1,200 cas (58,41 0/0). En France, sur un ensemble de 2,700 cas, l'hémoptysie se serait montrée, à des moments différents et avec une abondance très diverse, dans la proportion moyenne de 58,8 0/0. C'est dire l'intérêt qui s'attache au traitement de cet accident, qui peut, par son abondance, bâter la lin des malades, et qui d'ailleurs est quelquefois mortel par lui-môme, comme j'en ai observé et publié un exemple.

Les hémoptysies des poitrinaires peuvent, au point de vue des indications, se rattacher à deux catégories :

1° Hémorrhagies mécaniques ou chirurgicales dépendant de la destruction du tissu pulmonaire et de l'ulcération de vaisseaux d'un certain ordre qui n'ont pas eu le temps de s'oblilérer;

2° Hémoptysies congestives qui ont été précédées d'une fluxion active et qui en constituent, en quelque sorte, la terminaison.

Les premières sont accidentelles, traumatiques ; elles n'ont aucune utilité, et il faut, autant que possible, les arrêter dès leur début. Les secondes sont favorables, en ce sens qu'elles détruisent la congestion qui les a provoquées et enlèvent ainsi •m p ton un élément d'inflammation ou de dépôt de nouveaux tubercules. Il faut donc, comme nous l'avons vu à propos du rôle de la congestion L ne les combattre qu'autant qu elles ont une abondance compromettante et que l'état général indique qu'elles prennent les proportions d'une bémorrhagie; à ce degré, les indications thérapeutiques se tirent de l'urgence, et elles se confondent avec celles des hémoptysies du premier ordre.

Quel est Le critérium qui servira à distinguer ces deux sortes «le crachement de sang? C'est l'existence d'un molimen congestionne! dont Les malades soucieux de leur santé ont parfaitemenl la conscience, el qui se trahit, du reste, par des signes

l . Voyez page 97.

extérieurs appréciables à l'observation; ce molimen manque, au contraire, dans les hémoptysies mécaniques, et, au lieu de s'annoncer par avance, elles se produisent avec une soudaineté ri une abondance très grandes.

Ou comprend toute la portée, au point de vue du diagnostic et «lu traitement, <le la distinction que nous établissons ici. Dans le cas d'hémorrhagie par rupture, le repos absolu, le séjour dans une atmosphère fraîche, les boissons acidulés , toute la série des hémostatiques (seigle ergoté, extrait de malien, tannin, ratanhia, perchlorure de fer), sont des moyens antihéttnorrhagiques à employer dès le début et avec une énergie proportionnée à l'intensité de la perte de sang. Dans le second cas, an contraire, il faut, nous l'avons dit, ne pas se hâter d'intervenir, de peur d'arrêter uo écoulement de sang^ qui est plutôt salutaire que nuisible, et attendre en observant soigneusement l'étal général. Si ions 1rs signes de la congestion cessent avec l'hémoptysie, il n'\ a rien à faire qu'à prendre les précautions consécutives nécessaires : si , t'hémorrhagie arrêtée, les malades conservent encore des signes d'une fluxion active, il faut recourir aux révulsifs sur los extrémités inlerieures, à des applications discrètes de sangsues aux malléoles; cl ce n est que dans le cas où l'hémoptysie atteint îles proportions inquiétantes qu'il faut laisser de côté toute considération, ne voir là qu'une liémorrhagie grave directement menaçante, ci intervenir a'ctivemenl connue s'il s'agissait <\r toute autre liémorrhagie.

J'ai rencontré quelquefois une autre sorte d'hémoptysie qui parait résumer-les deux conditions génératrices que je viens d'énumérer, à savoir : fluxion active et destruction rapide du tissu pulmonaire ii de ses vaisseaux. C'est la forme de phthisie dite hémoptoïque. Kilo se produit chez les sujets dont l'affection affecte une marche suraiguë; leurs poumons, en même temps qu'ils sonl lo siège d'une fluxion sanguine permanente, se détruisent avec une telle rapidité, que les vaisseaux s'ul'cèrenl avant d'être oblitérés par l'inflammation.

Lo traitement de l'hémoptysie tuberculeuse comme celui de joules les autres hémoptysies, ne peut donc être institué fruc-

lueusemenl ((n'en lui donnant pour base la recherche des indications.

L'hémoptysie est-elle active, et le molimen qui l'a précédée, comme les symptômes qui l'accompagnent, annoncent-ils qu'elle résulte d'une Iluxion, il faut ne pas se presser d'intervenir ; elle est son remède à elle-même, et l'écoulement du sang est une crise salutaire qui dépense utilement la fluxion et prévient les inconvénients ultérieurs d'une hyperhémie pulmonaire qui se prolonge. Il faut examiner attentivement l'état du pouls et la coloration du visage, instituer le régime anti-hémorrhagiqtte (repos, silence absolu, air ambiant rafraîchi, aliments froids, boissons fraîches et acidulés) et n'intervenir que si l'hémoptysie dépasse des proportions modérées. C'est alors que les dérivatifs employés sur la peau et l'intestin, les petites saignées du pied ou du bras, détournant la fluxion, mettent fin à l'hémoptysie II ne faut pas oublier, dans ces cas, que la fluxion peut prendre, en dehors même de toute influence de paludisme, des allures périodiques, et que lé sulfate de quinine est indiqué aussitôt quecette forme de l'hémoptysie est constatée.

Mais il est nombre de cas dans lesquels les symptômes de la fluxion manquent et où il est permis de supposer que le sang s'est frayé une voie mécaniquement, par l'ouverture fortuite d'un vaisseau qui n'a pas eu le temps de s'oblitérer avant d'être envahi par le travail ulcératif des tissus dans lequel il est plongé ; il faut alors instituer un traitement hémostatique aussitôt que l'hémorrhagie devient un peu abondante et n'accuse pas detendance à s'arrêter d'elle-même. La même conduite est indiquée dans les hémoptysies actives, du moment où, devenant hémorrhagiques, elles doivent être arrêtées sur l'heure.

Je distinguerai les médicaments de l'hémoptysie en :

1° Ceux qui, ralentissant la circulation, diminuent l'afflux impulsif du sang vers la poitrine ;

2° Ceux qui agissent soit sur le sang pour augmenter sa coagulabilité, soit sur les vaisseaux dont le calibre se rétrécit par suite de l'action tétanique que certaines substances exercent sur leur tunique contractile. Sans doute la séparation des uns et des autres n'est pas toujours facile dans l'état actuel de nos cou-

INDICATIONS RELATIVES A L'HEMOPTYSIE 277

naissances sut' l'action des médicaments, et Ton peut admettre que quelques-uns agissent par ce double mécanisme; mais ce cadre peut être maintenu.

La digitale et le plomb rentrent dans le groupe des hémostatiques, qui agissent en ralentissant la circulation.

Les médecins anglais, et en particulier Dickinson, ont fait ressortir l'utilité de la digitale dans le traitement des hémorsïiagies. Il s'en servait surtout contre la métrorrhagie '; mais des laits nombreux sont \enus montrer, comme il était facile de le prévoir, que les autres hémorrhagies étaient aussi justiciables de l'emploi de ce moyen. Aran a constaté qu'une dose de 4 grammes de poudre de digitale avait arrêté une hémoptysie, -mais en laissant à sa suite uni' dépression circulatoire qui dépassa un peu la mesure qu'on voulait lui assigner, ce qui ne saurait étonner, cette dose éiani extrêmement forte. Il recommandait l'association de parties égales d azotate de jiolas.se et île digitale ! Bouchard insiste sur l'emploi de la digitale dans l'hémoptysie. Il conseille de la prescrire à la dose île ;-i à \ grammes de poudre, infusés dans 200 grammes d'eau édulcorés avec iO grammes de sirop de limons. Il recommande de ae donner .la digitale qu'aux phthisiques ayant de la fièvre, d'en bien surveiller l'action et de s'en abstenir quand on suppose qu'il existe une maladie des reins : néphrite chronique mi dégénérescence amyloïde! Je crois que la digitale constitue une 1res bonne ressource contre les hémoptysies quand avec les crachements de sang coexiste de la lièvre et que l'indication du traitement rasorien, dont j'ai posé [dus haut les règles, est nettement établie. Ou l'ail ainsi d'une pierre deux coups.

l.i' plomb est un médicament dangereux à manier, surtout quand il est donné par la méthode des petites doses longtemps prolongées. On l'a employé contre les sueurs et la diarrhée chronique dans la phthisie, el un a même voulu faire de la

l. Dickinson, Dublin Hospital gaz., december 1856, et Arch. gén. de "ad., janvier 1857.

-'. Aran, De la valeur des émissions sanguines <hut< {hémoptysie et de l'emploi îles hémostatiques, en particulier du nitre associé ù la digitale dans le traitement de rrtte hemnrrhaipe, in Bullet. de théras. 1855 t. XLIX, p. 193.

salurnisalion un moyen spécifique en quelque sorte pour arrêter l'a marche de la phthisie. J'ai déjà indiqué cette application, et je ne veux envisager ici le plomb que comme moyen de combattre l'hémoptysie.

Un médecin très distingué de Marseille, Sirus-Pirondi, a vanté l'acétate de plomb contre cet accident, il y a une trentaine d'années environ, et il est revenu plus récemment sur celte question '. Animé d'un esprit très sage et très médical, il sait combien le plomb est dangereux quand il est donné pendant longtemps à doses réduites, et il fait de son administration passagère une condition de son emploi. Je crois, comme lui (mais sans en avoir la certitude, tan! les effets de cet agent redoutable ressentent l'empire des idiosyncrasies), qu'une dose de 30 à 40 centigrammes donnée pendant deux jours eal inhabile à produire du saturnisme. Renfermée dans cette limite, cette médication, dont l'auteur lui-même m'affirmait encore, il y a quelques jours, l'innocuité et l'utilité, peut certainement être essayée, mais à mon avis quand les autres ont échoué 2.

Faut-il rapporter, avec Copland 3, l'utilité, bien établie cliniquemeut, de la térébenthine contre les hémoplysies à la" dépression circulatoire qui, suivant lui, est un de ses effets? Quoi qu'il en soit, une potion contenant de 4 à 10 grammes d'essence de térébenthine émulsionnée par un jaune d'oeuf et édulcorée par du sirop de tolu peut être prescrite avec des chances de succès dans les hémoplysies rebelles. Je dois rapprocher de ce moyen l'emploi de la potion antiWennorrhagique de Ohopart, conseillée par Tessier et après lui par Milcent '..Elle réussit quelquefois là où les autres moyens ont échoué. La potion qu'ils préconisent est ainsi formulée :

Baume de copnliu 30 grammes.

Sirop de tolu 30 —

Eau de menthe 30 —

Alcool 30 —

Alcool nitrique I —

1. Sirus-Pirondi, Union médic. de la province, août et septembre 1868.

2. Vov. Fonssagrives, Gaz. hebd. de mid., 2e série, t. V, 1868, p. 659.

3. J. Copland, A Dictionary of pvactkal medicine, abridged by the author, London, 186G, p 439.