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pas plus à l'utilité qu'à la durée de cette nouveauté thérapeutique. Le baume du Pérou était jadis un des balsamiques les plus employés contre la phthisie. h'électuaire de Werlhof, que ce médecin prônait avec une ferveur d'autant plus légitime qu'il croyait lui devoir la vie de sa fille, avait pour formule :

Baume du Pérou, dissous dans un jaune d'oeuf. 8ef,70

Extrait aqueux de quinquina 23 ,40

Miel rosat 120 ,00

Mêlez très exactement.

On en donnait une cuillerée toutes les trois heures '.

Le baume de La Mecque était aussi très employé jadis dans le traitement de la phthisie. II en était de même de la myrrhe, (jui était devenue à la fin du siècle dernier, entre les mains de Williams Saunders, médecin de Guy's Hospital, une sorte de panacée de la phthisie \ Aujourd'hui, le goudron végétal est un des balsamiques les plus usités. On se sert de l'eau de goudron filtrée, que l'on boit coupée avec du lait et édulcorêe avec du sirop de bourgeons de sapin, ou bien du sirop de goudron préparé par le mélange de deux parties de sucre et d'une de sirop. La sève du pin maritime est une préparation balsamique qui est en vogue aujourd'hui et que les observations de Desmarlis, Sales-Girons et Durand tendent à faire considérer comme utile dans la phthisie; cette sève est blanchâtre; sa saveur est lérébenthinée, mais supportable. On l'emploie à la dose d'un ou deux verres par jour, que l'on peut porter progressivement à six verres. Ce médicament s'administre dans l'intervalle des repas. Nous croyons qu'il est destiné à rester dans le formulaire de la phthisie, non pas à titre de spécifique, mais comme médicament susceptible de modifier et de diminuer l'expectoration.

La créosote, présentée récemment comme une sorte de spe-

i; 2^^S»ttV«S». nui a joui de «J de repulation en \ii"leterre, avait la myrrhe pour base. - Delioux a essaye WÎ,; 'ou oùTan dans le traitement des ^v^^uco-^^ ,le ia muqueuse aérienne; il estime que ce médicament peu actif, H est vrai, se rapproche de l'action du bannie de tolu et mériterait d être tiré de l'oubli (Bu/let. rfc thérap., 1861, t. LX, p. 148).

INDICATIONS RELATIVES AUX SÉCRÉTIONS EXAGÉRÉES 293 cifique de la phthisie, c'est-ù dire de médicament suffisant à sa curation, est un médicament de symptôme et rien de plus. L'élément auquel elle s'adresse, à mon avis, est précisément la spoliation humorale qu'entraîne une expectoration abondante. Tous les balsamiques (et je donne, bien entendu, à ce mot une signification thérapeutique qui s'écarte de son acception chimique) en sont là et n'ont que cette utilité bornée. Que Gimbert et Bouchard aient vu des phthisiques améliorés par l'usage de ce médicament, c'est ce dont on ne saurait douter. Mais lui attribueront - ils dans deux ans une sphère d'action aussi étendue que celle qu'ils lui accordent aujourd'hui de bonne foi? Il est permis de ne pas le penser. Sans doute, et les faits recueillis dans le service de Maurice Reynaud le démontrent, des plilliisiques entraînés par une expectoration abondante el des sueurs profuses (lesquelles, on le sait, éteignent singulièrement l'appétit) ont dû à la créosote de moins cracher, de moins transpirer, et par suite de mieux manger et de mieux dormir. Ces résultats sont certes quelque chose, et la thérapeutique doit se les approprier, sans pouvoir porter ses espérances au delà ».

Le goudron, qui a pris isolément de nos jours (à la quatrième page, des journaux) l'autocratie thérapeutique en matière des maladies pulmonaires, agit comme les balsamiques, en diminuant et modifiant l'expectoration. Il ne faut rien lui demander de plus 2.

De même que les préparations sulfureuses ont été employées à l'intérieur et topiquement par voie de fumigations, de même

1. La créosote pure de goudron de bois doit être seule employée pour L'usage interne. Gimbert et Bouchard conseillent uu vin de créosote ainsi formulé : Créosote de bois, 13 grammes 50 centigr. ; alcool de Montpellier, 2!>0 grammes; malaga pour faire un litre. Q. S. Chaque cuillerée à soupe de ce vin contient 30 centigrammes de créosote. On en prend une à deux par jour dans un verre d'eau, le matin à jeun et le soir. Ils reconnaissent i| ertains malades ne tolèrent pas cette préparation et qu'il

est impossible de la faire accepter des enfants. Il n'en est pas de même de l'huile de foie de morne créosotée (créosote, 1 à 2 grammes, huile de Foie de morue, ISO grammes), pour laquelle ils n'ont pas de répugnance.

2 L'eau de goudron du Codex contient environ un demi-centigramme des principes actifs du goudron par cuillerée à bouche. On peut la prendre par denii-vei'iées. pure ou mélangée au vin.

aussi on a eu la pensée de porter directement les balsamiques au contact de la muqueuse aérienne, en constituant avec leurs HP urs des atmosphères artificielles que respirent les malade» Le imw, la myrrhe, la résine élémi, le tolu, le storax, le goudron, la créosote peuvent être employés dans ce but. Tantôt on se contente de laisser évaporer ces substances odorants; le plus souvent, on les brûle, et les malades sont soumis à l« UM «les fumées qui s'en dégagent. C'est ainsi qu'on prépare «les cônes de t0,u, de benjoin, de goudron, en mélangeant ces substances avec une poudre inerte, du nitre et de l'eau. Le bas pra du goudron végétal a porté à le préférer pour la formation d atmosphères artificielles balsamiques. Le procédé le plus simple consiste à maintenir en ébullition dans la chambre du malade un mélange de goudron de Norvège et d'eau, ou plus simplement encore de laisser du goudron dans un vase ouvert; la chambre ne tarde pas à se remplir des effluves odorants de cette substance. Crichlon à Berlin ' et Cayol eu France sont les ibérapeulistes qui ont le plus vanté ces inhalations. Le premier a soumis à l'hôpital de Berlin un très grand nombre de phthisiques à l'action de cette atmosphère artificielle. Sur S4 phthisiques traités par cette méthode, 4 furent guéris, •6 éprouvèrent une amélioration notable, 16 ne ressentirent aucun changement, 12 devinrent plus malades et i6 moururent. Trousseau et Pidoux jugent ce traitement « plus satisfaisant qu'aucun de ceux faits à la phthisie jusqu'ici 2 ». C'est formuler un jugement bien indulgent ou donner une bien mince idée de ce que peut la thérapeutique contre celte affection. Il y -a quelques années, Sales-Girons 3, ayant constaté que la vapeur ■du goudron répandue dans l'air empêchait la phosphorescence du phosphore (fait contesté d'abord, puis reconnu ensuite), a eu la pensée de soumettre les phthisiques à une Mate respiratoire en forçant l'air qui entre dans leur poitrine à traverser un appareil appliqué sur la bouche et contenant du goudron.

!. CrichtOD, llufeland's Journal, 1820.

2. Trousseau et Pidoux, Traité de matière mêdic. et de thérap., V édit. Paris, 1862, t. II, p. 000.

:). Sales-Girons, Traitement de la pMhisïe pulmonaire par l'inhalation des liquides pulvérisés ri par les fumigations de goudron. Paris, 1860.

.Mais, comme on l'a dil, rien ne démontre que la phosphorescence soit un phénomène d'oxydation, rien ne démontre non plus i|ue la diminution de l'oxygène inspiré puisse retarder les progrès de l'affection. Hélas ! les malheureux phthisiques ne sont que trop soumis à une diète respiratoire parla diminution sans cesse croissante du champ de l'hématose, et il s'agirait bien plutôt de leur donner de l'oxygène que de leur en enlever.

Trousseau et I'idoux ont apprécié d'une manière fort judicieuse à notre avis le rôle thérapeutique qu'il faut attribuer aux balsamiques dans le traitement de la phthisie. Constatant avec raison les effets curatifs attribués par Morton ' à ces agents, ils n j voient que des moyens utiles pour moduler l'élément ealairlial qui existe toujours dans la phthisie pulmonaire -. Après avoir diminué ou tari la sécrétion purulente que fournil une caverne, les balsamiques peuvent-ils hâter sa cicatrisation? Cela est possible; les anciens le croyaient fermement, mais il sérail téméraire de l'affirmer. L'étal apyrétique, le peu d'excitabilité du malade, el l'absence de prédisposition

aux hémophsies sonl les conditions d opportunité des balsamiques ; s'ils élèvent le pouls, s'ils augmentent la toux, s'ils échauffent le poumon, comme on le disait autrefois, ils l'ont plus de mal que de bien, el il convient ll'j renoncer. Au reste, dans les cas où l'indication des balsamiques n'est pas clairenieiii posée, on si' prémunit contre les inconvénients qu'ils peuvent avoir en procédant par une série graduée d'énergie dont les infusions de bourgeons de sapin, la décoction de haies de genièvre, l'bysope, le lierre terrestre, forment le point de départ; l'eau de goudron, le baume de la Mecque, le tolu, les anneaux intermédiaires; et dont les térébenthines, la créosote le naphie {naphta médicinal des Anglais constituent le sommet. En procédant ainsi, on tâte la susceptibilité des malades et on esi toujours sur de s'arrêter à temps.

Les sulfureux el 1rs balsamiques constituent les agents médicamenteux qui soni de nature à modifier l'expectoration et