Max Simon, Bulletin de thérap.-, t. VI, p. 334 et

2. Peter, Du traitement thérapeutique et hygiénique des tuberculeiur, in ItuIlH. de thérap., t. XCVI.

2 grammes. Ge médicament constitue une acquisition des plus précieuses pour la thérapeutique complexe que nécessite la phthisie. Il défère en effet, nous l'avons dit, à la triple indicalion de combattre la diarrhée colliquative, d'enrayer les exacerbations vespérales de la fièvre, et enfin de diminuer l'abondance des sueurs. Deboux, qui a expérimenté sous ce rapport, el comparativement le tannin, le sulfate de quinine et le tannât* de quinine, a accordé à ce dernier une préférence qui nous parait tout à fait justifiée '

3° Nous signalerons aussi Y oxyde de zinc, recommandé par le docteur Jackson, à la dose de 30 à 50 centigrammes, pris le soir en se couchant, et la poudre de Douer, qui aurait fourni ;'i Descamps de meilleurs résultats que les autres moyens. L'action sudorifique incontestable de ce médicament composé pourrail faire naitre des doutes sur son efficacité antisudorale, mais \\ e-t utile à la fois comme antidiarrliéique et comme hypnotique, et comme, en définitive, entre l'administration d'un médicament et son résultat thérapeutique il y a une foule d'opérations organiques que nous ne pouvons pas soupçonner, il eomknl souvent d'en appeler an fait expérimental brut, et

-' i. i W- cas '-

i' Est-il besoin d'ajouter que toute la classe des astringents minéraux ou ^éi:étaux. ratanliia. monésia. cachou, kino, limonades, peu! eue successivement utilisée en tenant compte de la >us-:epiil.ilitf extrême des voies digestives chez les phtbisifaes ? Nous ev-luons. toutefois, d'une manière formelle Yacél.if dr plomb, qu'une induction analogique, peu légitime assurément uent île remettre un instant en vogue, mais qui nous parait aussi inefficace que dangereux. La tisane de ratanMa

1. DeUoux, liiivi medicalr. avril 1S53. — Percival avait eu la singulière idée de recommander, contre le; sueurs des plithisiques, l'usage .lune chemin trempée dans une forte décoction de quinquina et préalablement séchée. Il est inutile de faire ressortir Insignifiance de ce

moren.

2. Il serai! difficile d'expliquer le fait, mais il u en est pas moins vrai que vous arrêterez souveut les sueurs persistantes, surtout celés ■ le la li.-vr.- hectique, en faisant prendre le soir quelques grains de poudre de Dower. . 11. .). Graves, Leçons de clinique médicale, traduction Jac- ••""I, Paris, 1862, t. I. p. 619!;

(racine de ratanhia, 20 parties; eau, 1,000) est le moyen auquel nous nous sommes arrêté et que nous employons maintenant, à l'exclusion de tous les autres, et il nous arrivait journellement, dans notre service de l'hôpital maritime de Brest, de faire remarquer avec quelle rapidité cette sorte de diabète sudoral qui fatigue et affaiblit tant les malades diminue et disparaît au bout de quelques jours de l'usage de cette tisane i

5° Je dois accorder à Yatropine une mention spéciale comme moyen de combattre les sueurs îles phthisiques. Inaugurée en 1872 par le médecin américain Wilson, et patronée chez nous par Vulpian, cette pratique s'est fait de nombreux adhérentsen Fiance, et il n'isi pas douteux que le traitement des sueurs exagérées n'ait réalisé dans l'emploi de l'atropine un moyen d'une réelle valeur. Ce que nous savons de l'action physiologique de l'atropine, qui est antagoniste de celle de la morphine, permettrait de supposer que, le second de ces alcaloïdes provoquant les sueurs, le premier devait les réprimer. Au reste, l'atropine dessèche les muqueuses, diminue la salive, agit en un mot connue moyen hypocrinique e( rien de plus naturel que les sueurs diminuent sous son influence. La dose à prescrire part d'un demi-milligramme.

ti" Signalons enfin les lotions alcooliques, érigées par Marshall- Hall en une sorte de spécifique de la phthisie pulmonaire, mais qui peuvent avoir pour effet de modérer les sueurs, el les lotions vinaigrées froides, conseillées dans le même but par Peter. Sous l'intluence de celte pratique, aon-seulemenl les sueurs, mais encore la lièvre diminuent, et les forces se relèvent, ïrès convaincu de l'innocuité <\e<. procédés uydrothérapiques dans le traitement de la phthisie, je ne répugnerais en rien à recourir à ce moyen, qui n'est hasardeux qu'en apparence.

Il \a sans dire que tous les médicaments que nous venons

I. Rodolfo Rodolflj médecin de l'hôpital de Brescia, a préconisé contre 1rs sni'iirs des [ilithisii [ues des paquets composés de 50 centigr. de bicarbonate de soude, de l.'i centigr. de fleurs de soufre et de la même dose de sous-nitrate de bismuth. On donue un paquet toutes les deux heures [Bulletin de thérap., isiri. t. LVIII, p. 381). — Robert Druit ,i aussi recommandé des lolions Icés chaudes faites sur les points où se manifestent les Bueurs partielles.

d'ènumérer n'auraient qu'une action insuffisante si on ne la favorisait par une lionne hygiène, en ce qui concerne la chambre du malade, ses vêlements, etc. Il faut que la chambre soit autant que possible spacieuse et bien aérée, d'une exposition en rapport avec la saison , de façon que la température ne s'y élève pas au-dessus de 14 à 16 degrés ' ; il faut éviter l'encombrement et surtout ce que Huxham appelait avec raison des rlmmbres d'hôpital 2, c'est-à-dire des chambres dans lesquelles on réunit plusieurs malades. Morton, qui, de même que tous les grands praticiens, pliait son talent aux détails les plus vulgaires en apparence, sans croire pour cela le rabaisser, a décril dans les termes suivants le mode de couchage qui convient le mieux aux phlhisiques quand ils sont tourmentés par des sueurs abondantes : « Stragula etiani lecti minorentnr; nec non removèatur wger in aerem tenneni, apncum et perflutilem: soinntun sentper captât in cubiculo antplo et quoties rires lunffuere incipiunt, sudores statim littteis artdis moderate calefactis abstergantur nique œger in altérant lecti partent amoveatur 3. » Un détail pratique qui paraît être du ressort des attributions des gardes-malades (en est-il un qui ne soit au contraire de la compétence obligée du médecin?) est relatif au changement de linge de corps quand les sueurs sont très abondantes. Cullen n'a pas dédaigné de s'en occuper ', et on peut après lui courir les risques du reproche de minutie hygiénique. Les malades d'une certaine position qui ont des habitudes de bien-être et de

1 . La limite de température de la chambre des malades a été diversement déterminée par les auteurs. Cullen et Bosquillou \CEum-es complètes <lc Cullen, t. I, p. 126j la fixaient à 13° R. dans les fièvres continues et la pneumonie. Nous croyons que cette température est suffisante et qu'il ne faut pas la dépasser.

2. Huxham, Essai sur les pleurésies et les péripneumonies, Paris, 1705, p 277.

:i. Morton, op. rit., t. 1, lib. II, cap. xi, p. 79. Une pratique très simple imaginée par li. Franklin et par laquelle se révèle l'esprit si pratique du philosophe américain peut rendre de grands services aux phthisiques. Ces) celle (le l'alternance des lits. Deux lits sont disposés clans leur chambre, ils ]i;isscnt la première partie de la nuit dans l'un, la seconde dans l'autre, et trouvent ainsi dans la fraîcheur des draps un moyen de diminuer les sueurs et de favoriser le sommeil. C'est une question de hienêtre et de durée. Il n'y a pas de petites choses en hygiène thérapeutique.

i. Cullen, Œuvres compl, t. I, p. 109. Il s'agissait ici de sueurs se rattachant ;i des fièvres, mais la question reste la même.

propreté soni extrêmement incommodés par L'humidité dans laquelle ils séjournenl e( par l'odeur fade el désagréable de Yhalitus qui s'en dégage. Convient-il d'attendre que les sueurs cessent pour renouveler leur linge? Cullen, au dire de Bosquillon, faisait changer les malades de linge au milieu même des sueurs, en prenant, bien entendu, toutes les précautions obligées. le crois qu'on peut insister sur cette pratique, mais il serait avantageux de remplacer la chemise de toile ou de coton par une longue chemise de flanelle légère qui s'appliquerait immédiatement sur la peau. En la renouvelant de temps en temps, on préviendrait sûrement ces dangers de refroidissement qui sonl moins réels qu'on ne le pense quand ces soins soni donnés avec dextérité et intelligence. Un doit enfin renouveler la recommandation de Morton, qui voulait que les malades dormissent surtout dans la première partie de la nuit, afin d'éviter les sueurs profuses qui si1 manifestent pendant le sommeil du malin : " Sontitum sem/per, quantum possibile est, prima noctis parte capessendum '. »Le Dr Smith, se fondant sur les rapports des sueurs avec le sommeil diurne et nocturne pendant lequel le pouls se ralentit, a pensé qu'en stimulant la circulation il diminuerail le llu\ sudoral, el il conseille aux malades di' prendre des aliments pendant la nuit et d'j ajouter >h\ llié froid el du vin '. Walshe, qui indique celle pratique, ne se prononce pas sur sa valeur '.

Les lotions froides, vinaigrées ou alcooliques, bannies par la routine du traitement de la phthisie pulmonaire, en vertu de cette frayeur des répercussions qui a lue ou laissé mourir cent luis plus de gens que les répercussions elles-mêmes, conslilueni, c me moyen de diminuer les sueurs, de modérer la chaleur fébrile, d'exciter l'appétit el de préparer le sommeil, une pratique à laquelle nous sommes toul acquis. Aussi avons-nous i''ié très aise de voir le professeur Peter considérer ces lotions non seulement comme inoffensives , mais comme 1res avan-

i. Morton, "//. cit., i. I, lih. Il, cap. vin, p. 65. J. Med. chir. Transactions, vol. XXXIX, p. 190. 3, Walshe, Diseases •>[ the Lungs, third edit., trad, Foussaj-Tive*. Parie, 1870, p, un.

lageuses. « Nous avons ici, disait-il récemment clans une de seslecons cliniques, une pauvre fille aussi phthisique qu'on puisse l'être, quoiqu'elle ne soit tuberculeuse qu'au deuxième degré. J'ai eu la pensée de faire quelque chose pour elle en lui ordonnant des lotions vinaigrées. Le matin du jour où fut faite la première lotion, elle avait une température de 38°, 8 avec 105 pulsations; or, le soir, non seulement la température n'avait pas subi son augmentation habituelle, mais même elle était tombée à 38°,4 avec 80 pulsations. Puis elle n'eut pas de sueur la nuit qui suivit, et elle éprouva un sentiment si agréable de bien-être à la suite de ces lotions qu'elle en réclama elle-même la continuation. Ge sont là des sensations dont nous devons tenir grand compte, car les malades ne font pas de théories '. » Hélas! si, ils en font, et la grande difficulté, après celle de démontrer aux médecins l'inanité des craintes que leur fait concevoir l'application du froid sur la peau chez des malades qui suent et qui toussent, sera de faire accepter cette pratique dans les familles. Que le médecin la fasse au moins pénétrer là où elle ne rencontre pas une résistance inconsidérée et routinière.

Je reviendrai sur cette grosse question de l'introduction des procédés de l'hydrothérapie dans le traitement de la phthisie pulmonaire, et je montrerai que notre propre pusillanimité thérapeutique se retourne contre nous en inspirant ou fortifiant celle des malades.

§2. — Expectoration.

S'il est important de faciliter l'expulsion des crachats -, d ne l'est pas moins de diminuer cette expectoration quand elle esl

1 Peter loc. cit., 1>- 248. -, -t

2. Faire' cracher les phthisiques est d'un intérêt ^l™™**** suffit en effet quelquefois d'uu crachat volumineux arrête dan s un „ u* tuyau bronchique pour produire une sorte de dyspnée £Pb»° Quand les malades sont très affaiblis, les muscles '= f^r~^î les muscles expirateurs sont devenus inertes, et d faut stimule. .««^

niers par tot^«£™%^J^-£^?% une influence très réelle sur la sortie nés cracuau. clavicule

le fait d'un jeune phthisique, porteur d une cave f^»^™^ gauche, qui ne pouvait expectorer que quand il était dans le «leniDii

très abondante. Dans ce cas, à l'effet spoliatif qui appartient à cette déperdition humorale se joint la fatigue d'une toux expulses e, incessante et l'insomnie qui en est la suite. Les crachats des phthisiques sont de deux sortes : les uns, lilants, transparents, visqueux, sont d'une nature purement catarrhale et tiennent à l'inflammation de la muqueuse bronchique, inflammation due au voisinage de masses tuberculeuses qui se ramollissent, au passage sur la muqueuse de crachais qui proviennent d'une caverne ou à une bronchite intercurrente; ces crachats sont difficilement amovibles, à cause de leur peu de consistance et île leur viscosité; leur rejet ne s'accomplit qu'à la suite d'une toux laborieuse; les autres sont constitués par du pus, de ta matière tuberculeuse et parfois même de la substance pulmonaire quand le ramollissement marche très vile. Dans la période d'excavation, une sorte de membrane pyogénique tapisse les cavernes et sécrète par sa surface libre une quantité quelquefois considérable de pus, d'où une spoliation humorale d'autant plus sensible que le liquide qui la constitue est singulièrement rapproché de la composition du sang. L'emploi méthodique des sulfureux el des balsamiques défère à celle indication importante.

I. Sulfureux. — Un des effets les plus constants de l'adtninistration du soufre est la diminution des blennorrhées chroniques des muqueuses, quel que soit leur siège. Or cet effet ne se produit nulle part d'une manière aussi remarquable que dans les ilu\ muqueux ou muco-purulents qui constituent l'expectoraraiion. Les recherches intéressantes de Cl. Bernard sur les \oies d'élimination du soufre introduit dans l'économie ont jeté un certain jour sur son action dans ce cas, et oui permis de la théoriser. Le savant physiologiste a démontré ' que par quellatéral droit. Les malades, avertis par l'expérience, prennent instinctivement l'attitude la plus favorable au rejet des crachats iBuIlet. de thérap., 1848, t. XXIV, p. 250).

1- CI. Bernard, Archives génér. île méd., 18j7. — Demarquay, essayant dee injections d'acide Bulfhydrique dans le tissu cellulaire des lapins, a

~''1'' 'l111' ce naz, s'éliniinant en grande partie par la muqueuse des

bronches, y produit une inQauimation très nette et très étendue, et il FONS8AGHIVES, — PHTHIS1E. 10

que voie que s'introduise le soufre dans l'économie, qu'il soi! donne sous forme soluble ou insoluble, il s'élimine en faible partie par la peau, et en presque totalité par la muqueuse pulmonaire sous forme de gaz hydrogène sulfuré; de telle sorte que le poumon baigne, si l'on peut s'exprimer ainsi, dans une atmosphère sulfureuse, et que les résultats curatifs peuvent être considérés comme découlant d'une médication topique, Celte théorie, qui est parfaitement satisfaisante, fait abstraction, sans les exclure, des effets de stimulation générale qui accompagnent une médication sulfureuse et qui, s'adressant au système tout entier, le fortifient et diminuent, nous l'avons dit, la puissance de la dïathëse sous le coup de laquelle il est placé. Nous croyons que la réunion de la médication sulfureuse générale et de la médication sulfureuse topique est indiquée dans presque tous les cas, et nous nous placerons à ce point de vue pratique en traitant de son mode d'emploi et de ses effets curatifs.

La réputation du soufre dans le traitement de la phthisie esl trop anciennement et trop généralement établie pour qu'elle ne repose pas sur quelque chose de réel; nous l'admettons pleinement, et ce médicament est du nombre de ceux sans lesquels le traitement méthodique de la phthisie deviendrait, à notre avis, impossible; mais si c'est un médicament fort utile, ce n'est pas le moins du monde un spécifique (devons-nous répéter que nous n'en admettons pas?j. Il a ses indications et ses contreindications ; c'est dire qu'il peut faire beaucoup de bien ou beaucoup de mal, suivant qu'il est employé avec ou sans discernement, La médication thermo-sulfureuse qui domine aujourd'hui, on peut le dire, toute ht thérapeutique de la phthisie, remplit bien l'indication que nous étudions ici, c'est-à-dire qu'elle peul diminuer notablement ou tarir l'expectoration, mais ses effets sont complexes; indépendament de celui que nous signalons. elle aguerrit la peau contre les vicissitudes atmosphériques en la rendant moins impressionnable au froid ; et surtout elle exerce sur l'économie tout entière un effet, stimulant clans le

s'explique par cotte action substitutive les bous effets des sulfureux daii^ les affections chroniques de la poitrine (Union médicale, avril 1865, n" 46, et Essai de pneumatologie médicale, Recherches sur les rjaz, Paris, 1866).

principe, tonique ensuite, qui enlève à la iliathèse tuberculeuse les conditions de terrain qui facilitent son évolution. Nous avons traité de la médication hydro-minérale sulfureuse à propos des médications qui se rapportent à la dialliése L Nous ne signalons ici les sulfureux que comme moyen d'agir sur les sécrétions bronchiques.

A cette médication interne on peut joindre avec avantage une médication topique, et recourir à l'inhalation d'eaux sulfureuses poudroyées à l'aide d'appareils pulvérisateurs spéciaux. Le néphogène de Mathieu est celui que nous employons de préférence et qui nous semble remplir très con\enablemenl le but qu'on se propose.

IL Balsamiques. — Ils constituent la seconde série des moyens qui sont propres à diminuer l'expectoration, et cependant, par une confusion dont les classifications thérapeutiques ne sont pas avares, ces substances continuent à être rangées sous la rubrique A'eàpector/mts : elles ne s'adressent cependant qu'à la sécrétion qu'elles modifient, et nullement à l'acte réflexe qui en sollicite le rejel.

Les médicamenls de ce groupe sont extrêmement nombreux. Les préparations de benjoin, de tolu, de térébenthine, de copahu, de caoutchouc, la sève de pin maritime, le genièvre, le goudron, le meMcm&l mphta des Anglais, sont des substances entre lesquelles le choix est déterminé en partie par leur activité, en partie par la façon dont l'estomac les tolère.

Le benjom est habituellement réservé pour l'usage externe; il en est de même des préparations de tolu: on n'utilise guère à l'intérieur que le sirop de tolu. qui est peu actif et qui sert d'édulcoranl aux potions balsamiques. Les térébenthines, le baume de copn/iu, ont une saveur désagréable et une tndigestibililé qui éloignent de leur emploi. Le caoutchouc térébenthine,. ou solution de caoutchouc dans l'essence de téréheutine, a été recommandé par Haller (de Preshourg) et Hannon (de Bruxelles) dans le traitement de la phlhisie; mais nous ne croyons