Baumes, o/j. cit., t. il, p

304 PHTI1ISIE EN VOIE D'ÉVOLUTION

intestinales; mais souvent aussi elle n'est, principalement à son début, qu'une hypercrinie, susceptible par conséquent de guérir, ou du moins de s'arrêter momentanément. Il est bon d'admettre toujours cette bypotlièse favorable, pour ne pas se laiser aller sur la pente d'une thérapeutique découragée et inactive.

Les astringents, les opiacés, le sous-nitrate de bismuth, le nitrate d'argent, les lavements vineux et la viande crue sont les moyens que l'on oppose d'habitude, avec un succès relatif, à la diarrhée des tuberculeux.

I. L'emploi des astringents ne saurait être eflicace qu'à deux conditions : 1° qu'il y ait peu ou point de fièvre, ou du moins que celle-ci, quand elle existe, paraisse se rattacher plutôt aux lésions du poumon qu'à celles de l'intestin; 2° que les évacuations ne s'éloignent pas, par leur nature, des selles diarrhéiques ordinaires, c'est-à-dire qu'elles ne soient ni glaireuses, ni décolorées, ni sanguinolentes, ni lientériques. Ces réserves faites, voici les particularités de cette médication appliquée à l'accident qui nous occupe.

Les astringents minéraux, tels que l'alun, le sulfate de fer, le persesquinitrate de fer, l'acétate de plomb, sont rarement indiqués.

Veau de chaux peut rendre, au contraire, d'assez grands services. Les Anglais font un très grand usage de ce médicament sous le nom de lime-water ou de liquor calcis, et l'administrent toujours mélangée à du lait. Sous cette forme, elle peut se donner à la dose de 100 à 200 grammes par jour (l'eau de chaux contient, environ, 5 centigr. de chaux par 30 grammes d'eau). Un praticien de Bordeaux, Boisseuil, a publié des observations qui montrent que l'eau de chaux, prise à hautes doses, jouit d'une efficacité réelle dans ces diarrhées opiniâtres. Ce médicament agit sans doute en partie par la neutralisation de l'acidité que présentent les liquides intestinaux dans les cas d'entérite, mais on ne saurait non plus lui contester une action topique de nature astrictive. Le saccharate de chaux peut très bien remplacer l'eau de chaux; on le donne à des doses qui varient de 5 à 10 grammes; mais comme il aune saveur forte-

ment alcaline, on a l'habitude de le dissoudre dans un demilitre ou dans un litre de lait.

Les astringents végétaux indigènes ou exotiques sont d'un usage plus habituel et plus utile que les médicaments que nous venons d'examiner. Le nombre de ces astringents est excessivement considérable ; nous ne nous occuperons que des principaux d'entre eux , c'est-à-dire des médicaments à base de tannin : du cachou, de la monésia, de la ratanhia, de la bistorte, do la tormentille, de la renouée, du brou de noix et de la gomme kino.

Le tannin s'administre sous une forme de poudre, mélangé à une substance inerte, ou dans une potion contenant une dose de 1 gramme à 1 gr. 60 centigr. de cette substance el 30 grammes de sirop d'écorces d'oranges amères.

Le café de glands d'Espagne est un aliment tannoïdique auquel on ne saurait contester une propriété antidiarrhéique faible, il est vrai, mais très réelle.

Parmi les sels que forme l'acide lannique, on doit signaler, comme spécialement utile au point de vue qui nous occupe, le tomate de bismuth. Cette combinaison saline, imaginée par Cap '. constitue une très bonne acquisition pour la thérapeutique de la phthisie, comme l'attestent les expériences de Aran et Démarqua). Nous avons également employé ce médicament avec avantage. Il est insoluble, el sa saveur est à peu près nulle; on peut le donner en pilules, ou mieux, enrobé dans du pain azyme, à des doses variant de §0 centigr. à 2 grammes par .jour.

Le cachou doit ses propriétés astringentes au tannin, qui entre pour moitié en poids dans la composition de la sorte du Bengale. On n'emploie généralement que l'extrait de cachou à la dose de 1 à 6 grammes par jour.

La gomme kino est un médicament analogue ; elle s'administre sous l'orme de tisane préparée avec "2 grammes de kino pour 1,000 grammes d'eau édulcorée avec 60 grammes de sirop de coings.

La monésia (Chrysophyllum glycyphyllum est un astringent

1. Cap, .X'o(c sur te tannate de bismuth (Bulletin île l'Académie de médecine, 1859, t. XXV, p. 125).

PONSSAGRTVES. — PHTHISIE. 20

exotique qui s'est introduit dans la thérapeutique en 1839, sous les aupices du savant et regrettable professeur Forget *. Une analyse due à Heydenrich a constaté que cet extrait contenait 52 pour 100 de tannin. La monésia se donne en sirop ou en pilules à la dose de 1 à 2 grammes par jour. Quant à la ratanhia, c'est un médicament d'une efficacité éprouvée dans les diarrhées anciennes et qui se prescrit habituellement sous forme de tisane :

Racine de ratanhia 20 à 40 grammes.

Eau 1 kilogr.

Sirop de coings 100 grammes.

On peut le donner aussi en extrait : 50 centigr. à 1 gramme par jour; ou en lavement, contenant 5 grammes d'extrait et 4 grammes de teinture pour 250 grammes d'eau.

Notre flore indigène est riche en substances astringentes propres à modérer la diarrhée des tuberculeux, et l'empirisme leur fait de larges et fréquents emprunts. Indiquons pour les besoins de la médecine des pauvres et des campagnes, qui est souvent au dépouvu de médicaments, les substances suivantes, qui peuvent rendre les mêmes services que les astringents exotiques : 1° la bistorte (Polygonum bistorta), qui s'emploie en décoction à la dose 30 grammes pour un litre; 2° la tormentille (Tormentilla erecta), qui s'administre sous la même forme et aux mêmes doses ; 3° le brou de noix, qui est dans le même cas2. Le sirop de coings, la décoction de l'êcorce du fruit de grenadier et le riz sont encore des médicaments auxquels on attribue d'éminenles vertus antidiarrhéiques et qui sont fréquemment employés dans la médecine populaire. Voilà sans doute bien des moyens concourant au même but, et nous semblons déroger à la règle que nous nous sommes imposée de ne pas accumuler, autour d'une indication thérapeutique, des médicaments trop variés et trop nombreux ; mais ici richesse n'implique passuperfluité, et il faut, dans le traitement de la diarrhée opiniâtre des

1. Forget, Principes de thérapeutique. Paris, 1860. -. On donne le brou de noix en tisane (30 grammes dans un litre d'eau édulcorée avec 30 à 100 grammes de sirop de coings ou du ratanhia.)

pbthisiques, avoir à sa disposition une foule de ressources, pour jie pas se trouver désarmé à un moment donné.

II. Quant aux opiacés, il ne convient d'y recourir que par la voie rectale, el à petites doses, pour prévenir l'action sudoriliqin' qu'exercent ces médicaments, et aussi dans l'intérêt de la •conservation de l'appétit. La diminution des sécrétions bronchiques sous l'influence de l'opium est aussi un fait clinique qu'il ne faut pas perdre de vue '. Toutefois, quand la diarrhée des tuberculeux s'accompagne de coliques vives et quand la fréquence des évacuations a amené du ténesme rectal, l'usage des 'lavements laudanisés combiné avec l'emploi de bains de siège li rdes procure un soulagement très sensible et très prompt. Au reste, si l'opium est rarement donné isolément dans le cas de diarrhée opiniâtre, il entre dans la composition de médicaments complexes dont on retire un très grand bénéfice; je veux parler du diascordiwm el de la thériaque. Ce dernier médicament, qui n'admet pas dans sa préparation moins de soixante-dix substances appartenant à des médications diverses (toniques, amers, stimulants, sédatifs, astringents), est une drogue complexe que l'observation moderne a singulièrement déshéritée •des propriétés merveilleuses qu'on lui attribuait; mais elle n'en (reste pas moins un médicament fort utile dans les diarrhées anciennes. Il importe de se rappeler que la thériaque renferme assez exactement 2 centigr. d'opium brul ou 1 centigr. d'extrait gommenx d'opium par gramme et de se régler sur cette donnée pour en fixer les doses. Assez souvent, au lieu d'employer l'élecluairc, on se sert de la poudre de thériaque, que l'on administre seule ou associée à d'autres médicaments : sous-nitrate de bismuth, poudre d'yeux d'écrèvisses, etc. Le diascordiwm •est un électuaire d'une action très analogue, mais beaucoup plus simple dans sa composition. Il contient à peu de chose près la même quantité d'opium que la thériaque et se donne, comme celle-ci, à la dose de 2 à 6 grammes. La poudre pour le diascordium est plus souvent employée que l'élecluaire lui-

I. « Opium diaphoresin tnovet, alias eero serosas eompescit. » (Alex, de Tralles, De usu opii noxio et saluberrimo.)

môme. C'est là un excellent médicament et qui remplit à la fois, comme moyen de combattre La diarrhée el comme somnifère, une double indication.

III. Le sous-nitrate de bismuth, la craie lavée et le phosphate de chaux sont également des substances très utiles dans ce cas.

Le sous-nitrate de bismuth a pris, dans ces vingt dernières années, une vogue qui en a déjà singulièrement élevé le prix. Le temps est loin de nous où cette substance, considérée comme très active, était donnée à petites doses. Monnerel a démontré, en 1854, qu'elle pouvait être prescrite impunément aux doses de 30, 40 et même 60 grammes par jour, et que c'était même une condition de son efficacité dans le traitement des diarrhées chroniques '. Nous croyons qu'il y a là une exagération réelle et que o à 10 grammes suffisent dans la plupart des cas. Monneret a fait ressortir l'utilité de ce moyen dans la diarrhée colliquative des tuberculeux. Comment agit le sous-nitrate de bismuth dans ce cas? Il est difficile de le dire, mais on ne saurait admettre, avec cet auteur, qu'il joue simplement, par rapport à la muqueuse intestinale, un rôle de protection en la recouvrant d'un enduit préservateur. Cette explication toute mécanique est manifestement insuffisante ; il paraît plus logique de supposer2 que cette substance absorbe et condense le gaz acide sulfhydrique (la putridité des selles est, au dire de Monneret, une de ses indications les plus positives), el que, de plus, solidifiant les liquides intestinaux, elle atténue cette action irritante locale que les matières fluides exercent, suivant la remarque de Bichat :|, sur la sensibilité et consécutivement sur la molilité de l'intestin. Ce qui domine, au reste, toute hypothèse, c'est la réalité du fait clinique attestée par une expérience journalière.

1. Monneret, De l'emploi du sous-nitrate de bismuth à liantes doses dans le traitement de plusieurs maladies (Bu/let. de ihérap.. 1854, t. XLVI1. p. 113, 20!), 2fiti et 417).

2. Le sous-nitrate de bismuth se donne en pondre, à nu. dans des cachets ou dans du pain azyme. Tous les liquides épais (sirop de gomme, loochs, décoction blanche de Sydenham) peuvent le suspendre utilement, .le le donne souvent mélangé à de la crème de lait sucrée.