Bicliat. Anatomie génér., Paris. 1812, t. III. p

Un médicament qui se rapproche beaucoup du sous-nitrate de bismuth, c'est la craie préparée ' . L'eau de chaux n'agit peutêtre que parce qu'elle forme du carbonate de chaux avec les gaz qu'elle rencontre dans l'intestin.

En 1854, de La Rue, médecin à Bergerac, s'est efforcé de démontrer la supériorité de la corne de cerf pulvérisée3 sur le phosphate dé chaux ordinaire. Le premier de ces deux médicaments s'administre à la dose de 10 ou 20 grammes suspendu dans une potion gommeuse éduleorée avec 30 grammes de sirop de coings.

L'écorce du simarouba de Cayenne (Quassia simaruba) a été également préconisée contre la diarrhée eolliquative. Celte substance s'emploie sous forme de macération à la dose de 30 gr. pour un litre d'eau. Son action apéritive devient utile dans les cas si fréquents où il y a en même temps diarrhée et anorexie. La noix vomique à petites doses et associée à l'opium, comme dans la méthode d'Hargstrom, peut aussi avoir son utilité.

•Il faut signaler enfin l'azotate d'argent (de 1 à 5 centigrammes par joui', incorporé à du pain et sous forme de pilules) et l'emploi de la viande crue, comme des médications qui sont susceptibles de rendre des services réels contre cette complication de la phthisie.

IV. Les médications topiques externes ou internes peuvent venir en aide aux moyens qui précèdent, ou même les suppléer dans quelques cas. L'emploi de cataplasmes, l'usage d'une ceinture de laine ou d'une peau de lièvre, quelquefois même l'application de révulsifs abdominaux, notamment lesbadigeonnages de teinture d'iode, peuvent avoir leurulilité3; il en est de même

1. La. craie préparée, ainsi appelée par opposition avec la craie naturelle, s'obtient par double décomposition au moyen du carbonate de soude et du chlorure de calcium. Elle se donne aux doses de 2 à 10 grammes.

2. La mixture antidiarrhéique de Mialbe se prépare avec 10 grammes de corne de cerf pulvérisée mélangée avec 20 grammes de poudre de gomme, suspendus dans 80 grammes de sirop de sucre et 40 grammes d eau de fleur d'oranger.

3. Je disais dans mon Traite de thérapeutique appliquée 1878. t. I, p. 601), a propos de l'emploi des révulsifs dans les flux diarrbéiques anciens : ' Le sont surtout les topiques révulsifs qui sont ordonnés dans ce cas,

des lavemenls médicamenteux, qui constituent une médication topique d'autant plus utile qu'elle ne compromet pas l'appétit qu'il est si important de ménager. Ces lavements peuvent être astringents (cachou, ratanhia, tannin), substitutifs (acétate de plomb liquide, azotate d'argent, etc.) ; mais ils sont rarement employés ; le plus habituellement, on se borne aux lavements laudanisés et aux lavements vineux, dont Àran a signalé l'efficacité pour diminuer la diarrhée des phthisiques et en même temps pour soutenir leurs forces '.

L'hygiène alimentaire doit, bien entendu, seconder l'action des médicaments. Les sensations digestives des malades les conduisent bien vite a connaître les aliments qui sont le mieux supportés, et l'examen journalier des selles fait habituellement

et j'ai toujours été étonné, en comparant la rareté de leur emploi dans les maladies du ventre à la banalité de leurs usages dans les affections pulmonaires chroniques. Le ventre est cependant, à raison de la laxité de ses téguments et de l'application immédiate de ses parois sur la masse intestinale, dans des conditions beaucoup plus favorables pour que ces moyens déploient toute leur efficacité. La nature des topiques révulsifs à employer n'offre ici rien de particulier : des frictions avec un Uniment ammoniacal, des sinapismes promenés de zone en zone, delarges vésicatoires volants ou des bandes de vésicatoires dessinant letrajet des côlons, des frictions d'huile de croton ou de pommade émétisée, l'emploi du révulseur de Baunscheidt, des douches sulfureuses excitantes ou des douches de vapeur, sont autant de moyens auxquels on peut recourir. S'agit-il d'une affection ancienne, les cautères disséminés ou les sétons filiformes fournissent une révulsion suppurative très utile. J'ai l'habitude, dans les dysenteries chroniques, de séparer par deux lignes, l'une verticale, l'autre horizontale, la région de l'abdomen en quatre zones sur chacune desquelles on pratique alternativement matin et soir un> badigeonnage au pinceau à l'aide de la teinture d'iode. Cette révulsion est active et étendue; elle est d'une application aussi propre que facile, et elle me parait avoir une efficacité réelle. » Le professeur Peter, dans des leçons sur le traitement de la phthisie, qui sont actuellement en cours de publication, dit de son côté : « J'ai recours à une médication bien énergique et bien efficace, à laquelle on ne pense guère cependant et qui consiste dans l'application, sur la peau de l'abdomen, de vésicatoires volants de 6 centimètres sur 5, le long du trajet du côlon ou à l'entour de l'ombilic, au nombre successif de trois, quatre ou cinq, appliqués chacun à quatre ou cinq jours et pendant une dizaine d'heures; j'en ai obtenu de ces résultats que les gens du monde appellent merveilleux. » (Peter, Du traitement hygiénique et thérapeutique dei tuberculeux, in Ballet, de thêrap., 1879, t. XCVI, p. 349.) J'enregistre avec grand plaisir cette rencontre ou cette adhésion cliniques.

1. Aran, De l'emploi des lavements de vin, en particulier dans le traitement de la dyspepsie, de la chlorose et de la phthisie pulmonaire, in Bultet. de thérap., t. XLVIII, p. 10 et 54.

INDICATIONS RELATIVES AUX TROUBLES DIGESTIFS 311 reconnaître des parcelles alimentaires indigérées et sert de guide pour le choix des mets qu'il faut permettre aux malades ; on doit remarquer enfin que, par cela seul qu'il y a eu de la diarrhée à une ou deux reprises, les malades contractent une susceptibilité intestinale qui s'accuse sous l'influence du plus petit écart de régime, du moindre refroidissement des pieds, et que la réapparition de la diarrhée ne peut être évitée que par une. hygiène assidue.

§ 3. — Vomissements.

Les phthisiques vomissent avec une extrême facilité; et, à une époque avancée de leur maladie, rien n'esl plus commun que lie voir des vomissements survenir peu après l'ingestion des aliments. Ces vomissements sont d'une nature particulière et se produisent sous l'influence de la toux, par les secousses mécaniques que le diaphragme imprime à l'estomac. Mais si ces vomissements dépcndenl de la toux et se produisent, caractère pathognomonïque, sans être précédés île nausées, il faut considérer cette toux comme gastrique et provoquée par l'impression des aliments sur les filets gastriques du nerf vague; leur production les rapproche singulièrement de ceux de la coqueluche. Ce qui prouve bien qu'ils procèdent d'une modification de la sensibilité de l'estomac, c'est que l'action modificatrice des boissons alcooliques ou de l'opium suffit quelquefois pour les arrêter.

Tripier a signalé le parti excellent que l'on peut tirer de l'eaude-vie comme moyen d'arrêter les vomissements des phthisiques, et il a constaté que la précaution de prendre un petit, verre de cognac ou de kirsch après le repas, surtout après celui du soir, qui provoque plus particulièrement les vomissements, les prévient d'une manière assez sûre '. Il me sera permis de rappeler à ci1 propos ce que j'ai dit île l'action de l'alcool ou des boissons alcooliques pour produire l'amyoslhénie gastrique.

1. Tripier, Comptes rendus Ac. des sciences, 14 janvier 1864, et BuHtt. de thérap; 1864, t. LXVII, \>. 27.

« Je ne saurais trop insister, ai-je dit dans un autre ouvrage ', sur les bons effets que l'on obtient des boissons alcooliques pour combattre les vomissements opiniâtres ou incoercibles, quelle qu'en soit par ailleurs la cause. Cette action amyosthénique est très remarquable ; je la combine d'ordinaire avec celle de l'acide carbonique, qui agit dans le môme sens, et j'ai recours, dans ces cas, soit au Champagne, avec ou sans addition d'alcool, soit à l'eau de Seltz alcoolisée. » C'est là une ressource qu'il ne faut pas négliger; le kirsch aurait peut-être, à raison de l'acide cyanhydrique qu'il contient, une utilité particulière dans cette forme de vomissements. Tripier croit que l'alcool agit surtout en diminuant la toux. Reste à déterminer les cas dans lesquels l'action de ce stimulant est contre-indiquée, ou bien à établir une comparaison entre l'inconvénient d'une stimulation inopportune et celui de secousses qui fatiguent le malade et rendent son alimentation insuffisante2. »

L'acide carbonique sous toutes ses formes (eau de Seltz, de Condillac, de Saint-Alban, de Saint-Galmier ; eau de Seltz artificielle ; potion anti-émétique de Rivière) peut aussi rendre des services dans le cas de vomissements opiniâtres.

Le colombo sous forme de poudre (1 ou 2 grammes par jour) ou de teinture alcoolique (4 à 8 grammes) est également une ressource utile dans ces cas. Je signalerai aussi l'essence de cajeput à la dose de 6 à 10 gouttes, les pilules anti-émétiques de Pitschaff, etc. 3. Les gouttes noires (1 à 2 gouttes), le laudanum de Rousseau (4 à 6 gouttes), un mélange de sirop d'éther et de sirop diacode à parties égales, à la dose de 1 ou 2 cuillerées à café prise avant les repas, sont encore des moyens de combattre ce symptôme souvent très pénible.

1. Foussagrives, Traité de thérapeutique appliquée basé sur les indications. Paris, 1878, t. II, p. 160.

2. Le professeur Peter se loue également beaucoup des services que lui rend l'alcool pour arrêter les vomissements des phthisiques {Bullet. de thérap., t. XCVI, p. 346). Celte propriété anti-émétique de l'alcool est générale, à mon avis : je l'ai constatée dans le mal de mer, dans les vomissements dits incoercibles de la grossesse, dans ceux de l'hystérie, comme dans les vomissements des phthisiques.

3. Les pilules anti-émétiques de Pitschaff contiennent chacune 1/3 de goutte de créosote et 2 centigr. 1/2 de poudre de ciguë. On en donne 3 par jour.

Je rappellerai enfin la pratique conseillée par Woillez et qui consiste à badigeonner l'arrière-gorge avec une solution au 1/3 de bromure de potassium, pour prévenir la toux consécutive aux repas et les vomissements qu'elle amène.