Blache, Bulletin <lo thérap., 18iG, t. XXXI, p

eu de phthisiques. Dans le courant du mois de février 1861, l'époque menstruelle manqua pour la première fois; cette jeuue fille s'en inquiéta peu; ses maîtres s'aperçurent cependant qu'elle était plus pâle et un peu moins active que d'habitude. Au mois de mars, les règles ne parurent pas non plus, et comme sa pâleur augmentait, que cette jeune Bile toussait, sa maîtresse la questionna et lui donna une lioite de pastilles au lactate de fer de Gélis et Conté. Cette médication ferrugineuse ramena un peu de coloration, un peu de vigueur, mais les règles ni' se montrèrent pas ni en avril ni en mai : la toux était liés fatigante, le sommeil mauvais, l'appétit à peu près nul. In moment arriva où elle fut obligée de s'aliter. On nous appela, et nous constatâmes une absence presque complète de respiration

au si 'I îles deux | mons et du gargouillement au niveau de

la fosse sous-épineuse gauche. Il y avait de la lièvre, des sueurs pendant la ouït. Celte Bile avait pris deux boites et demie de dragées de lactate de fer • rien ne put entraver celte phthisie. Catherine s'en alla dans son pays, à quelques kilomètres de Tours, et mourut au mois d'avril de la même année '.

Millet ne cite que ces deux faits, sur plus de 60 observations de phthisies traitées par les ferrugineux et ayant eu toutes une terminaison mortelle. S'il les a choisis, c'est parce qu'il les considère comme des faits-types réunissant la plus grande somme d'évidence. Nous avouerons qu'ils ne nous ont pas convaincu, pas plus que l'observation de Blache. Nous voyons là des phthisiques qui ont succombé après avoir fait usage du fer; rien ne nous dit que leur affection a précipité ses phases limée que les ferrugineux ont été administrés. N'y a-t-il pas là nu peu de ce paralogisme : post hoc, ergo propter hoc, qui s'iniroiluil si facilemenl dans les problèmes thérapeutiques? De plus, quel est le médecin qui n'a pas vu des cas entièrement calqués sur les trois précédents el fournis par des femmes auxquelles le 1er n'a pas élé donné? L'aménorrhée et ce que Trous seau appelle la pseudo-chlorose de la phthisie commençante sonl des signes de phthisie commencée : ils pourront révéler

t. Millet, Du danger des préparations ferrugineuses au début de la phthisie Bulletin <!>■ thérap., 180:!, t. LXIL, p. 507). Collas de Courval 'ilé le luit d'une phthisie rapide développée à lu suite de l'usage des préparations ferrugineuses (Bullet. de thérap., 1866, t. LXXI, p. 214). Il me parait impossible d'affirmer que le fer a été pour quelque chose dans les accidents qui se sont produits et en particulier dans l'hémoptysie. PONSSAGMVgS, — PHTHISIE. 21

suffisamment l'affection alors que l'auscultation est muette, et la seule conclusion qu'on puisse tirer de ces fails, c'est que la médication ferrugineuse esl impuissante à arrêter la marche de la phtliisie, ce dont nous sommes aussi convaincu que les détracteurs du fer. Et puis enfin, jusqu'ici on ne s'est étayé que sur des faits observés chez des femmes. Si l'influence accélératrice exercée sur la phlhisie par les ferrugineux était réelle, n'aurait-elle pas été remarquée également chez l'homme? Est-il supposahle que la différence des sexes intervienne pour rendre inoffensif chez l'homme et nuisible chez la femme un même médicament adressé à la même maladie?

Au reste, nous n'avons pas été le seul à regarder les conclusions formulées par Trousseau, Blache, Millet, etc., comme beaucoup trop absolues. Putégnat (de Lunéville)*, Lombard (de Liège)2, Vigla, Maillot et le docteur Gotton, médecin de l'Hôpital des phthisiques de Londres, placé par suite sur un vaste théâtre d'expérimentation, se sont inscrits en faux contre l'interdiction dont le fer esl frappé par les premiers de ces observateurs. Le docteur Cotton a sans doute exagéré l'action thérapeutique des préparations martiales; mais les résultats de sa pratique montrent au moins leur innocuité dans un bon nombre de cas. Le Ain ferré est la forme qu'il préfère. Il le prescrit d'abord à la dose de 8 grammes, deux fois par jour, en augmentant graduellement chaque dose jusqu'à 15 grammes, et dans quelques cas rares jusqu'à 30 grammes. Ce traitement est continué suivant les cas, pendant un temps qui varie de quatre à seize semaines. Les expériences de Cotton ont porté sur 25 malades, 10 hommes et 15 femmes ; 10 avaient moins de 20 ans, les autres étaient entre 30 et 40 ans. La phtliisie était chez 6 au premier degré , chez 6 au second ; chez 13. elle était arrivée au troisième. Chez 2 ou 3 femmes, le fer sembla déterminer un peu de céphalalgie, que l'on fit disparaître rapidement en diminuant la dose du médicament ou en en suspendant mo-

1 . Putégnat, Traité de pathologie interne du système respiratoire, 2e édit., t. II, p. 226 à 2o5, et De la chlorose, Bruxelles, 1S55, p. 118.

2. Le traitement préconisé par ce médecin est basé sur l'association des analeptiques (huile de morue, beurre, œufs) avec les toniques et les ferrugineux, dont il maintient l'utilité.

menUmément l'usage. Pendant le traitement, l'appétit des malades fut généralement bon, et l'on ne vit s'aggraver aucun des symptômes actifs de ta maladie, pas même les hémoptysies. Des 25 malades, 13 furent notablement améliorés, 3 légèrement, et 9 s'éprouvèrent aucun bénéfice de la médication ; 3 de ces derniers moururent à l'hôpital; 14 augmentèrent de poids, et quelques-uns dans une proportion considérable ; 8 diminuèrent un peu et 3 restèrent sans changement. Dans 13 cas, l'huile de foie de morue fut, de temps en temps, mais non d'une façon régulière, administrée conjointement avec le fer; les autres ne prirent aucun médicament, si ce n'est quelques looehs simples. Dans 9 des 14 cas dans lesquels on a constaté l'augmentation de poids du corps, l'huile de foie de morue avait été prise concurremment avec le fer, et l'un des malades, au deuxième degré de la tuberculisation, présenta cette particularité remarquable, quoique non très rare, qu'il prenait de l'embonpoint, en même temps que l'on voyait persiste!- les symptômes locaux et généraux de la phthisie. De ces faits, Cotton tire ces conclusions : que le vin ferrugineux est utile dans la phthisie, qu'il est bien supporté, qu'il augmente l'appétit et facilite les digestions, et qu'il est plus particulièrement avantageux pour les enfants et les individus jeunes1.

Nous avons reproduit à dessein ces résultats, parce qu'ils découlent de chiffres assez forts, parce qu'ils concernent les deux sexes, et enfin parce que l'innocuité du fer peut en être légitimement déduite, sinon dans tous les cas. au moins dans le plus grand nombre. Nous tenons à ce qu'il soit bien entendu que nous repoussons le fer comme médication exclusive ; il n'y a pas de spécifique de la phthisie, et ce livre tout entier ne se propose pas d'autre but que de démontrer cette proposition : il y a des médicaments utiles dans certains cas, nuisibles dans d'autres, c'est-à-dire des médicaments à indications ou à con-

1. Cotton, Union médicale, fit Médical Tune* and Gaz., 18UJ. Plus récemment, Collant s'est également élevé contre l'exagération de? reproches qui uni élé adressés aux préparations ferrugineuses dans la phthisie, et il estime qu'elles jouent un rôle utile dans la scène morbide tir- complexe que déroule cette maladie (Union médicale, 1874).

tre-irnlications définies. Quand on voit l'opinion médicale divisée en deux camps relativement à l'utilité ou au danger d'une médication appliquée à une maladie déterminée, on peut se tenir pour assuré qu'il y a sous ce conflit une question d'indications qui a été méconnne ou mal étudiée. Il en est ainsi des ferrugineux dans la phthisie. Nous les croyons utiles dans la forme dite torpide, quand l'affection évolue lentement, qu'il n'y a pas de fièvre et que la date de la dernière hémoptysie est un peu éloignée, et quand par ailleurs existent les signes de la dyscrasie sanguine qui indiquent d'habitude l'usage des martiaux. Rien n'empêche au reste de les donner à petites doses, de manière à ne pas fatiguer l'estomac, et d'en suspendre momentanément l'emploi si des signes de congestion vers la tête ou la poitrine, des liémoptysies ou de la fièvre viennent à se manifester. C'est une question de discernement.

L'utilité des ferrugineux, dans des cas déterminés, étant hors de doute pour nous, à quelle préparation convient-il de recourir? Le fer réduit par l'hydrogène, le vin ferré, l'huile de foie de morue ferrée, les pilules ou le sirop de proto-iodure de fer et les eaux chalybées naturelles suffisent, sous ce rapport, à tous les besoins de la pratique.

Le fer réduit peut être administré en poudre ou incorporé au sucre ou au chocolat sous forme de dragées ou de pilules contenant S centigr. de fer. Réveil a proposé des pilules contenant chacune :

Pepsine pure 10 centigr.

Fer réduit ■>

Extrait d'absinthe 5 —

On en prend une au moment des repas et de une à trois une heure après avoir mangé1. Cette formule peut rendre des services chez les phthisiques qui offrent en même temps des symptômes d'anémie et des troubles dyspeptiques. Quelle que soit la préparation qu'on choisisse, il est bon de ne pas donner plus de 15 à 20 centigr. de fer réduit par jour.

1. 0. Réveil, Formulaire raisonné des médicaments nouveaux et des médications nouvelles. 2e édition. Paris, 1865.

Si l'on voulait essayer le vin ferré, suivant les indications du docteur Cotton, on pourrait employer la formule proposée par Dorvault* :

Tartrate ferrico-potassique soluble.. 1 gramme.

Vin blanc généreux 1,000 —

L'huile de foie de morue ferrée est un médicament complexe qui remplit à la fois deux indications et qui offre par conséquent un intérêt réel au point de vue de la thérapeutique de la phtliisie. C'est à Vézu, pharmacien de Lyon, qu'est due l'idée ingénieuse d'associer le fer à l'huile de morue. La présence d'acides libres dans ce véhicule offre au fer des conditions suffisantes de soluhilité. Le docteur Jeannel 2 a proposé la formule suivante pour la préparation d'une huile de foie de morue ferrée qui est limpide, d'un beau rouge grenat, d'une bonne conservation , et qui contient environ un centième de carbonate de sesquioxyde de fer :

Huile de foie de morue brune 230 grammes.

Eau distillée 250 —

Carbonate de soude cristallisé, pulvérisé 14 —

Sulfate de protoxyde de fer cristallisé, pulvérisé. 15 —

On mêle dans un flacon à large ouverture, on agite de temps en temps au contact de l'air pendant huit jours, on passe à travers un filtre mouillé, on sépare l'eau de l'huile au moyen d'un entonnoir et on filtre une seconde fois. Chaque gramme de cette huile de foie de morue représente 1 centigr. d'oxyde ferrique. Deux cuillerées à bouche correspondent par conséquent à 20 centigr. d'oxyde de fer.

Le proto-iodure de fer est la préparation la plus habituellement choisie, quand on croit devoir administrer du fer aux phthisiques, et ce choix s'explique par l'activité avec laquelle cette combinaison rénove ou restitue les globules du sang, par la coexistence fréquente du lymphalisme ou du vice strumeux avec la pbthisie, enfin par l'action que l'on attribue à l'iode