Carrière, loc. cit

2. Tchihatchef, Le Bosphore et Constantinople avec perspective des pays limitrophes, 3» édition, Paris, 1877.

plus, le ciel est, l'été, d'une sérénité habituelle, et il y pleut très rarement (p. 326). Le séjour de Thérapia, sur la rive nord, serait particulièrement favorable. Sans admettre, avec cet écrivain, que le Bosphore puisse devenir une résidence estivale vers laquelle on doive se diriger de toutes les parties de l'Europe, il faut reconnaître cependant que les phthisiques de Constanlinople peuvent y trouver un refuge excellent pendant l'été.

§ 2. — Stations estivales des hauteurs.

Les montagnes Offrent, nous l'avons dit, desmoyens de varier l'altitude et, par suite, de tempérer 1rs chaleurs estivales. On sait que la température décroît d'un degré centigrade pour 166 ou 170 mètres d'élévation en moyenne, mais que ce chiffre

varie un peu suivant la latitude, les différents mois de l'année, l'exposition, etc. La diminution de la température, la moindre amplitude des oscillations thennométriques mensuelles et annuelles ; une plus faible pression barométrique coïncidant avec plus d'égalité; moins d'humidité, au moins pour les altitudes médiocres et pour les sommets : telle est la formule qui représente les climats de montagnes.

On sait le parti que les Anglais tirent de celte ressource dans leurs sanitaria de l'Inde. Ils envoient leurs troupes dans les highlands pour s'acclimater et y font monter leurs malades pour s'y guérir et leurs convalescents pour s'y refaire. Chaque présidence a ainsi ses stations de hauteur (hill-stations) ; c'est ainsi que, dans la présidence du Bengale, un trouve ûarjeeling à 8000 pieds de hauteur, Laudow à 7300, Subathoo à 4000, etc. ; dans la présidence de Madras, les stations (Wellington, Coonoor, Mercara, Annamullays, etc.) varient de 7361 pieds à 3600 ; dans la présidence de Bombay (Mahableshiven, Poorand'hus, etc.), de 4700 à 4000. Parker, qui nous fournil des renseignements précieux sur ces stations de l'Himalaya, estime qu'il faut monter de 5000 à 6000 pieds pour trouver une température moyenne analogue à celle de l'Angleterre ; il fait ressortir avec Ranald Martin les avantages des montagnes ou collines isolées

{mountain-ishinds) s'élevant de la plaine à une hauteur de "2000' à 3000 pieds, tout en reconnaissant qu'il faut dans les localités marécageuses arriver à 4000 pieds pour être à l'abri de la malaria l

Le plateau de l'Anahuac, au Mexique, a été considéré par Jourdanet comme une résidence excellente -pour les phthisiques. Je ne saurais y contredire, ne connaissant que théoriquement ce climat ; mais j'avoue que les raisons très judicieuses opposées à ces espérances par Leroy de Mérieourt me semblent de nature à incliner le jugement vers la négation ou du moins à le maintenir sur la réserve 2. D'ailleurs la théorie de la désoxygénation du sang et de ses avantages dans la phthisie est passible de graves objections. Le D' Blake a vanté comme moyen de guérison de la phthisie le séjour sur les montagnes de la Californie à 1000, 1200 et même 1500 mètres au-dessus de la mer, et plus récemment quelques-uns des hauts sommets des Alpes suisses ont été considérés également comme des résidences utiles aux phthisiques. Je crois qu'il y a là de l'exagération et qu'il faut demander seulement aux montagnes l'altitude nécessaire pour atténuer les températures estivales et tropicales qui sont si préjudiciables aux phthisiques. C'est affaire de température bien plutôt que de pression.

Lombard, qui a étudié cl iniquement les climats des altitudes de la Suisse, les a divisés en trois catégories :

1° Climats plus doux que toniques, d'une altitude modérée de 450 à 500 mètres, d'une exposition orientale ou méridionale, dont l'air est en même temps doux et fortifiant. Il cite en Suisse comme se rapportant à ce groupe : Mornex, sur le Salève (477 à 566 m.); Saint-Gervais (814 m.); Cliarnex, au-dessus de Vevey (626 m.).

2° Climats toniques et vivifiants, d'une altitude de 900 ù 1000 mètres. Tels sont la Chaux-de-Fond, à 1034 mètres; Grindewald, à 1046; Chamonix, à 1052; le Locle, à 924.

1. D1 Parker, A Manual of practical hygiène, third édition, Londou, MDCCLIX, p. 596.

2. Jourdanet, Les altitudes de l'Amérique tropicale comparées au niveau des mers, au point de rue de la constitution médicale. Paris, 1861 .

3° Climats toniques et très excitants, au-dessus de 1100 et 1200 mètres bains de Saint-Bernardin, à 1754 mètres; de Saint-Moritz, ;ï 1786 ; de Louesche, à 1359) '.

Ou ne saurait véritablement attribuer à celte posologie barométrique une rigueur aussi merise. L'élément pression n'intervient pas seul, et il trouve dans des localités de môme altitude des conditions qui modifient singulièrement son action sur les phthisiques -.

Les stations estivales de hauteurs n'en ont pas moins pour eux, comme refuges d'été, une valeur réelle, et l'on éprouve un amer regret en songeant que les pays qui ont des ressources curatives de ce genre à leur porter en l'ont presque tous un aussi médiocre usage.

En France, ce pays gâté de la nature et qui ne tire jamais de ses dons un parti complet, nous avons dans nos Cévennes, nos Alpes, nos Pyrénées, des sanitaria sans nombre, mais nous ne savons pas nous en servir. Il > aurait certainement lieu de créer dans les montagnes, à diverses hauteurs, des hôtelleries pour les convalescents, les valétudinaires, les gens atteints d'affections chroniques. En étageant trois ou quatre de ces établissements sur des lignes verticales et en niellant entre eux des distances de 200 mètres, on aurait ainsi une échelle de stimulation que le médecin parcourrait en tâtonnant et qui adapterait ces stations aux différences d'impressionnabilité de ses malades. Rien n'empêcherait d'ailleurs d'utiliser concurremment les eaux minérales et l'hydrothérapie. Bientôt les chemins de fer arriveront au pied de ces hauteurs qui attendent des sanitaria. Quelles ressources pour la thérapeutique à venir (.les

1. Lombard, Les climats de montagnes considérés au puint de vue médirai, 2" édit. Paris, 1868, p. 20.

2. Le Séjour des altitudes est loin de convenir à tous les phthisiques, et on peut dire que certaines stations hydrothermales sulfureuses leur seraient plus complètement utiles si elles étaicut moins élevées. L'altitude des thermes est an élément dont les médecins ue tiennent pas assez de compte, et qui peut cependant contrarier, si ce n'est neutraliser, l'action des eaux et souvent même en exagérer les inconvénients. Les hémoptolques, par exemple, sont plus exposés à des crachements de s a i ] ^r quand ils prennent des eaux sulfureuses à une altitude de 1000 mètres que quand ils font usage d'eaux d'une même activité, mais à une altitude moindre.

maladies chroniques, et combien paraîtra alors précaire et insuffisante cette mauvaise petite médecine des drogues dans laquelle nous tournons souvent sans conviction et sans résultat! Nous subissons les forces de la nature dans ce qu'elles ont d'oppressif pour nous ; quand saurons-nous leur prendre ce qu'elles ont de favorable et de salutaire?

Article III. — Stations fixes ou résidences.

Les phthisiques qui ne peuvent se déplacer pour des excursions lointaines, ceux que les voyages fatiguent, sont obligés souvent de choisir une résidence fixe dans laquelle ils passent toutes les saisons. Pour que cette résidence leur soit favorable, il faut qu'elle réunisse les conditions suivantes :

'1° Que la température y soit assez élevée et uniforme, c'està-dire que les transitions d'une saison à une autre, d'un mois à un autre mois, y soient ménagées, et que les variations horaires y aient le moins d'amplitude possible ;

2° Que l'hygrométrie y tienne le milieu entre la sécheresse extrême et l'humidité extrême :

3° Qu'il y ait le plus grand nombre possible de journées médicales, c'est-à-dire de journées où ni les pluies, ni le vent, ni l'excès du froid ou de la chaleur, n'empêchent les malades de sortir quelques heures par jour ;

4° Que l'altitude de ce lieu ne soit pas considérable ;

5° Qu'il y ait, à proximité, des hauteurs permettant aux malades de tempérer les chaleurs de l'été par l'altitude.

Ce ne sont, on le pressent, ni les latitudes méridionales ni les latitudes élevées qui offriront des résidences de cette nature. Le centre de la France, le climat nord-ouest ou séquanien, réalisent une partie des éléments de ce programme, à condition toutefois qu'on se rapproche du centre. Plus on avance dans l'ouest, en effet, plus on rencontre de pluies. Suivant Cn. Martins, la quantité annuelle d'eau étant représentée à Bourges par 548 millimètres, elle s'élève à 850 millimètres pour les départements maritimes de la Bretagne ; or nous avons vu que c est là mie condition factieuse en ce qu'elle force les malades a se

séquestrer. La moindre rigueur des hivers, des étés moins chauds, une température moins variable : telles sont les conditions avantageuses que présente le centre de la zone séquanienne pour une résidence de toute l'année. La Touraine, par la douceur de son climat, la beauté de son paysage, jouit, sous ce rapport, d'une réputation séculaire et qui est bien justifiée. Angers, en particulier, a une température moyenne annuelle de 12°; une température hivernale de 5°,98; une température vernale de 11°, 57; une température estivale de 18", 12; et une température automnale de 13°,13. Il y tombe, année moyenne, 520 millimètres d'eau '. Il serait à désirer que la Touraine eût été mieux étudiée au point de vue de la climatologie médicale ; mais, si l'on manque de documents précis, l'afflux des Anglais, qui ont un sentiment si exquis du bien-être, et une tradition qui n'a jamais été attaquée, justifient la réputation dont jouit ce climat heureux.

Nous n'avons parlé jusqu'ici des altitudes que comme moyen de tempérer les chaleurs de l'été; nous devons nous en occuper maintenant comme résidence fixe.

En Icio't, un médecin fiançais, le docteur Jourdanet, qui a résidé longtemps au Mexique, a publié, sur l'influence curalive des altitudes dans la pblbisie, un livre plein de promesses thérapeutiques que nous voudrions voir se réaliser, mais dans lesquelles nous n'avons qu'une confiance bien limitée, nous l'avouons2. Parlant de ce lait (en faveur duquel nuls chiffres ne sonl produits) que la pblbisie pulmonaire est rare à 2,200 mètres d'allilude sous les tropiques, ri que sur le haut plateau de l'Anahuac aussi bien que sur les altitudes de l'Equateur, de la Nouvelle-Grenade, de la Bolivie, du Pérou, ou constate une remarquable immunité sous le rapport de cette affection, et de cel autre l'ait que la pblbisie acquise au niveau de la mer s'améliore sur les hauteurs, Jourdanet cherche à les interpréter. Sa

1. La douceur et la constance du climat d'Angers sont accusées par sa végétation, indice excellent et qui mérite plus de crédit que les moyeu nés thermométriques.

2. Jourdanet, Le Mexique et l'Amérique tropicale, hygiène, climats, maladies. Parie, 1804.

théorie consiste à admettre que l'air des altitudes contenant, à volume égal, une moindre quantité d'oxygène, les poumons tuberculeux doivent à cette diète respiratoire une préservation contre les mouvements phlogistiques qui peuvent s'y établir et hâter l'évolution des tubercules. Entré dans cette voie des hypothèses, l'auteur ne s'arrête pas, et il se demande si la vraie phlhisie n'est pas tout simplement une hyperoxyyénose consomptke qui serait combattue naturellement par la moindre oxygénation de l'air des altitudes. L'auteur est de bonne foi, c'est hors de question, mais sa foi est un peu enthousiaste ; il est difficile de se débarrasser de cette pensée quand on rencontre dans son livre des phrases telles que celle-ci : « Le jour où les hommes le voudront, le ciel de l'Anahuac éteindra la tuberculisation du poumon '. » S'il en devait être ainsi, ce n'aurait pas été, au point de vue de l'humanité, payer trop cher du sang généreux de nos soldats, l'ouverture du Mexique à la civilisation européenne; mais, hélas ! que nous le croyons peu 1 Au reste, il importe que nous fassions justice ici d'une erreur qui est reproduite partout et sous toutes les formes.

La rareté de la phthisie dans un pays ou dans une localité ne prouve nullement que des poitrinaires, lorsqu'ils y seront transportés, y trouveront des conditions de bien-être et de durée ; la réciproque elle-même n'est pas plus fondée. Nous admettons que la phthisie est rare sur l'Anahuac. Jourdanet dit, en effet, que, pendant dix années d'exercice à Puebla ou à Mexico, il ne croit pas avoir été consulté douze fois par des phthisiques ; mais il a soin de faire remarquer que les gens pauvres, mal logés ou mal nourris, ne jouissent pas de la même immunité. S'ensuit-il que l'Anahuac soit une bonne résidence pour les poitrinaires? Non, sans doute.

L'absence de phthisiques dans une localité indique, en effet, ou que la phthisie y est rare, ou que le climat y dévore les phthisiques. Supposons un instant que l'habitation des hauts plateaux soit meurtrière pour les tuberculeux; tous ceux qui y ont afflué à une certaine époque auront disparu, etla population-